Фотографий из серии «до» и «после» в медицинских картах пациентов пластического хирурга, руководителя Центра хирургии кисти Клиники МЕДСИ на Марата в Санкт-Петербурге, кандидата медицинских наук Антона Владимировича Говорова – не одна тысяча. Только за время его работы в единственном на всю Россию отделении реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти НИИ детской ортопедии им. Г.И.Турнера с 2004 по 2019 гг. им было прооперировано более 3000 детей с врожденной патологией кисти. Хотя «прооперировано» - это не совсем точно. Маленькие детские ручки были практически заново созданы поистине золотыми руками хирурга. Пациенты таких врачей считают волшебниками, а коллеги – профессионалами, виртуозно владеющими сложными методиками хирургии кисти, в том числе в самом сложном ее сегменте – детской хирургии кисти. Антон Владимирович входит в ТОП-10 лучших пластических хирургов Санкт-Петербурга. В своей команде он объединил уникальных специалистов – микрохирургов, травматологов-ортопедов и пластических хирургов, которые помогают пациентам с врожденными патологиями и травмами кисти – взрослым и детям – обрести буквально вторую жизнь.
- Антон Владимирович, расскажите, с какими врожденными патологиями приходится работать? Ведь работа кистевого хирурга, особенно если речь идет о маленьких детях - ювелирная.
- Сегодня мы проводим около 100 операций в год по различным патологиям кисти. Однако легко можем проводить и 250-300 таких вмешательств. Оперируем взрослых пациентов и детей от 6 месяцев до 18 лет с врожденными патологиями кисти и последствиями травм. В числе сложных случаев – операции новорожденным детям, был среди наших пациентов и малыш с врождённой патологией кисти в возрасте 5 дней. Но такие случаи редкость. Обычно минимальный возраст для проведения таких операций у детей – 6 месяцев, есть случаи, которые требуют максимально раннего оперативного вмешательства. Среди направлений нашей работы - врожденные деформации верхних конечностей, такие как: полидактилия – наличие дополнительных пальцев на кистях или стопах; лучевая и локтевая косорукость – недоразвитие костей предплечья; синдактилия – врожденное сращение пальцев; брахидактилия (эктродактилия и гипоплазия) – аномалия в виде укорочения пальцев; различные формы контрактур и клинодактилий.
- А что делать, если, например, у ребенка отсутствует первый палец? Задача перед хирургом стоит непростая, даже невозможная, на первый взгляд.
- При такой врожденной патологии как отсутствие первого большого пальца, проводится операция, направленная на его создание - поллицизацию. Такая операция применяется как метод восстановления двухстороннего схвата кисти при врожденной и приобретенной патологии верхней конечности. Для восстановления используется второй палец кисти – указательный. Во время операции палец на сосудисто-нервных пучках, переносится в позицию первого. Такая кисть выглядит абсолютно естественно, и ребёнок получает возможность двухстороннего схвата. Операции по этой методике мы стали делать одними из первых в России, и сегодня их в стране выполняют всего несколько хирургов.
- После операции полностью восстанавливается функция кисти?
- В большинстве случаев создаем новую, правильную анатомию, позволяющую использовать кисть. Измененная анатомия приводит к ограничению функции кисти. За одну операцию я стараюсь устранить максимальное количество деформаций и быстрее дать возможность пользоваться восстановленной кистью. Сложность и многообразие деформаций, а также рост ребенка приводят к необходимости проведения нескольких операций. Для этого выстраивается оптимальный план операций для каждого ребенка. В процессе операции формируется функциональная анатомия кисти - так, чтобы в дальнейшем ребёнок мог развиваться и пользоваться рукой как обычный человек.
- Насколько сложнее оперировать детей? И есть ли патологии, которые лучше устранять в детском возрасте?
- В первую очередь здесь важен профессионализм и мастерство хирурга и современное техническое оснащение, которое сегодня позволяет давать наркоз даже самым маленьким детям. Анестезиологическое пособие рассчитано с учетом объемов легких детей, в том числе и новорожденных.
Среди патологий кисти есть те, которые лучше устранить как можно раньше, хотя тут все индивидуально. К примеру, некоторые полидактилии можно оперировать уже в течение первых месяцев жизни, другие – в возрасте одного года. Часто у новорожденных встречаются так называемые «болтающиеся пальчики», которые располагаются как дополнительный пальчик около первого пальца или мизинца, держась просто на «кожной ножке». Тут важно вовремя обратиться за специализированной помощью. Часто происходит так, что в роддоме этот «пальчик» перевязывают ниткой, он, как пупочек, отваливается. А потом лет через пять ребенок начинает жаловаться на «стреляющую» боль в этом месте, так как нерв от дополнительного пальчика оказывается в рубце, и образуется невринома. И эти дети приходят к нам за помощью.
В числе редких случаев – история нашего пациента из Казахстана. У мальчика была врожденная патология – три верхних конечности, две из которых недоразвитые. Всего в мире до этого было описано три случая такого полного удвоения конечности у детей. Однако было увеличение нижних конечностей.
Чтобы помочь ребенку, из двух недоразвитых рук мы сделали одну, которая и внешне, и функционально ничем не отличалась от обычной. Однако, помимо врожденных патологий, часто приходится работать и с последствиями травм у детей – чаще из-за недосмотра взрослых. К примеру, одна из наиболее частых травм – повреждение конечностей колюще-режущими предметами – ножом, мясорубкой. Тут тоже требуется кропотливая, практически ювелирная работа хирурга, чтобы восстановить руку ребенку.
- Как долго пациенты находятся в стационаре после операции?
- Обычно такие операции проводятся в рамках одного дня. Уже через несколько часов после операции наши пациенты, как правило, вместе с родителями уезжают домой. В некоторых случаях время пребывания в стационаре может составлять 1-2 суток, особенно для иногородних пациентов. В дальнейшем требуется только приезжать на перевязку к нам в клинику либо в медицинское учреждение по месту жительства.
- Антон Владимирович, что вас как хирурга больше всего радует в вашей работе?
- С детства я видел, как моя мама лечила детей. Мне тоже хотелось помогать людям. Поэтому я занимаюсь реконструктивной пластической хирургией у детей и взрослых. Мне нравится просто возвращать людям своё – то, что было утрачено за счет травмы, с возрастом, или просто исправлять врождённые деформации.
Время нещадно бежит вперед, когда я начинал оперировать, мамы моих пациентов были старше меня, потом стали одного возраста со мной и теперь гораздо младше меня. И теперь мои пациенты – еще вчера маленькие детки, которых я оперировал и которые называли меня «дядя Антон», сегодня уже состоявшиеся в жизни люди. И радостно осознавать, что в этом есть и моя заслуга. Мои пациенты – необычные дети, очень умные, отзывчивые, каждый по-своему уникален. Они с детства уже настроены на победу и многого добиваются в жизни. Видя результаты своей работы, я понимаю, что не зря прихожу в операционную.