Ну что, друзья, скоро открытие летнего сезона и поездки в экзотические страны, а как известно, это не всегда безопасно в плане инфекций.
Перед поездкой неплохо бы уточнить необходимость вакцинации от тех или иных страшных болезней, характерных для региона пребывания, а также задуматься и о других рисках.
Один из моментов, о котором стоит помнить и учесть - диарея путешественников
Диарея путешественников (ДП) - болезнь, развивающаяся у людей, приезжающих из благополучных в эпид.отношении стран в не благополучные (или в течение 10 дней после возвращения оттуда).
ДП имеет 3 степени тяжести:
✅Легкая – не вызывает дискомфорта и не мешает осуществлению планов.
✅Умеренная – вызывает дискомфорт и спутывает планы.
✅Тяжелая – выводит из строя полностью и препятствует запланированным действиям (отмечу, что любой стул с кровью должен рассматриваться как тяжелый).
Возбудители, вызывающие ДП, различны. Чаще всего это разные штаммы кишечных палочек, а также Шигеллы и Кампилобактерии. Кроме того, причиной могут быть распространенные вирусы.
👉Симптоматика зависит от этиологии.
1️⃣Классическая ДП («туриста») вызывается энтеротоксигенной кишечной палочкой и проявляется
🚩недомоганием
🚩анорексией
🚩спазмами в животе, за которыми следует внезапное начало водянистой диареи.
Очень частый стул встречается редко.
🚩Также могут возникнуть тошнота и рвота.
Как правило, нет никаких симптомов колита (кровь или гной в кале).
🚩Может развиться субфебрильная лихорадка.
2️⃣Другие бак агенты (Campylobacter jejuni и Shigella spp) в начале болезни вызывают подобные изложенным выше симптомы. Однако с течением болезни клиника прогрессирует и включает уже
🚩симптомы колита - лихорадка, тенезмы, судороги и кровавый понос.
3️⃣Отрыжка и другие симптомы верхних отделов кишечника типичны для лямблиоза
4️⃣Обильная водянистая диарея характерна для холеры, криптоспоридиоза.
5️⃣Симптомы микроспоридиоза могут быть более незаметными с вздутием живота и периодической диареей.
В исследовании путешественников из Европы в субтропические и тропические регионы было выявлено, что 41% из них сообщили о ДП, определяемой как три или более неоформленных стула в течение 24 часов.
86% из них сообщили о водянистом стуле
77% - о дискомфорте или спазмах в животе
71% - о позывах к дефекации
20% сообщили о рвоте
11% - о высокой температуре.
Исследование 30.369 путешественников на Ямайку показало, что нетрудоспособность при заболевании составляла в среднем 11,6 часов.
👉Сроки
🧻Большинство эпизодов ДП случаются с 4-го по 14-й день после прибытия на место, но может возникнуть и раньше, если концентрация проглоченных бактерий высока.
🧻Болезнь, как правило, проходит самостоятельно. Симптомы длятся примерно от одного до пяти дней.
🧻До 15% пациентов испытывают симптомы более одной недели
🧻До 2% - более месяца
👉Диагностика
🧟♀️ДП ставится у человека, у которого появляется неоформленный стул во время путешествия или вскоре после возвращения из него
🧟♀️Определение возбудителя, как правило, не требуется, т к лечение чаще носит симптоматический характер вне зависимости от возбудителя.
🧟♀️Обычные посевы кала не информативны, поскольку не позволяют дифференцировать штаммы бактерий, а вирусы вообще не определяются
НО
👍🏻У пациентов с лихорадкой и симптомами колита (кровавый или слизистый стул, спазмы в животе) возможно провести посев кала для определения Campylobacter или Shigella spp, а также на энтерогеморрагическую кишечную палочку и токсин Шига.
👍🏻У пациентов с симптомами преимущественно верхних отделов желудочно-кишечного тракта (вздутие живота, газы, тошнота) следует провести исследование кала (НЕ Крови‼️) на наличие лямблий
👍🏻Путешественники, принимавшие АБ в течение предыдущих 8-12 недель, подвержены риску развития диареи Clostridioides difficile и должны пройти тестирование на этот патоген (пост есть). Т к ситуация опасная
👉Лечение ДП зависит от тяжести заболевания.
1️⃣Большинство случаев ДП проходят самостоятельно в течение трех-пяти дней.
Однако необходимо помнить, что нужно контролировать питье. Ибо это главный компонент лечения ДП, т к наиболее опасным осложнением диареи является обезвоживание.
В качестве ориентира на наличие обезвоживания можно использовать количество мочи (что я и пишу в назначениях)
‼️Если есть регулярные достаточные по объему мочеиспускания (раз в 8-12 ч), даже если цвет темно-желтый, то обезвоживание не выражено (или его нет).
Если же мочи мало, то это повод озадачиться
👉Как выпаивать
⚠️При легкой диарее можно чередовать жидкости, содержащие соль, и жидкости, содержащие сахар, для поддержания гидратации.
Также можно использовать бульон, фруктовый сок.
При легкой диарее использование жидкости является важным, но это не обязательно должен быть специальный раствор для пероральной регидратации
⚠️А вот при тяжелой диарее следует использовать именно такие растворы. Они заменяют необходимые электролиты в нужных концентрациях.
Солевые растворы следует использовать до тех пор, пока человек не начнет регулярно мочиться.
⚠️В качестве альтернативы, средство для выпаивания можно приготовить самостоятельно:
👍🏻0,5 чайной ложки соли +
👍🏻0,5 чайной ложки пищевой соды +
👍🏻4 столовые ложки сахара на 1 литр воды.
❌Если кто планировал выпаивать при помощи Gatorade, то он не подходит. Как и газированный напиток коричневого цвета
2️⃣Средства снижающие моторику (лоперамид), могут использоваться путешественниками для снижения частоты стула, но они не лечат причину диареи.
☝️Необходимо понимать, что прием средств против моторики при диарее не останавливает секреторный процесс в кишечнике. Просто видимой диареи нет, что может запутывать, ибо непонятен объем жидкости, попавшей в кишечник. Поэтому обезвоживание нарастать
☝️Есть данные, что средства, замедляющие моторику, могут продлевать некоторые заболевания (например, дизентерию).
❗️Препараты против моторики следует прекратить, если боль в животе или другие симптомы ухудшаются, или если диарея сохраняется по прошествии двух дней.
❗️Кроме того, следует избегать использования данных лекарств при подозрении на дизентерию (кровавый стул и/или лихорадка). Именно из-за вероятности дизентерии путешественникам с тяжелой диареей рекомендуется прием средств против моторики только в сочетании с антибиотиками.
3️⃣Рекомендации по питанию
Оптимальная диета во время диарейных заболеваний не установлена.
Поэтому основное мнение, что питание не имеет большого значения, поскольку продолжительность заболевания составляет всего несколько дней.
Наука рекомендует есть или не есть по своему выбору и желанию. Не хочет человек есть - оставьте его в покое.
4️⃣Пробиотики часто используются для лечения пациентов с инфекционной диареей. Исследования в целом предполагают умеренное сокращение продолжительности диареи с помощью определенных пробиотиков, но результаты работ, проведенных с одной группой пробиотиков, не могут быть обобщены на все остальные.
Я не назначаю
5️⃣АБ сокращают продолжительность заболевания, но польза от них должна перекрывать потенциальные риски (побочные эффекты и формирование резистентных бактерий).
Поэтому большинство случаев ДП не рекомендуется лечить при помощи АБ.
Исследования показали, что самостоятельное применение АБ в таких ситуациях, было связано с колонизацией кишечника бактериями с множественной лекарственной устойчивостью, т е вносит свой вклад в глобальное распространение резистентности к противомикробным препаратам.
Медицина считает, что использование АБ должно быть зарезервировано для лечения групп с тяжелой диареей - когда она характеризуется лихорадкой и кровью, гноем или слизью в стуле.
☝️Таким образом, показаний к самостоятельному использованию АБ при диарее путешественников практически нет.
‼️Следует особо соблюдать осторожность при лечении АБ (особенно пенициллинами) пациентов с кровавой диареей, т к причиной такой диареи может быть энтерогеморрагическая кишечная палочка. Ее лечение АБ связано с повышенным риском гемолитико-уремического синдрома (см пост «Ужасный ГУС»), особенно у детей.
⚠️Когда обращаться за медицинской помощью
Как правило, болезнь протекает нетяжело, не более 14 дней, поэтому можно смотреть за своим состоянием без обращения за медицинской помощью.
Однако медицинское обследование может быть оправдано у пациентов, у которых
🚩развивается высокая температура,
🚩боли в животе,
🚩кровавая диарея или рвота.
Приятного путешествия!
