Перелом лучевой кости в типичном месте - одна из частых травм опорно-двигательного аппарата. Под «типичным местом» подразумевают перелом лучевой кости в области запястья, на долю которого приходится до 72% от всех повреждений кости. Получить травму очень просто: достаточно неудачно упасть на вытянутую руку. А вот лечение и реабилитация подразумевают кропотливый и грамотный подход. Об особенностях перелома, лечения и восстановления лучевой кости в типичном месте читайте в статье ниже.
Факторы, способствующие перелому луча в типичном месте
«Поскользнулся, потерял сознание. Очнулся - гипс» Эту крылатую фразу как раз можно отнести к данному виду перелома. Травмы лучевой кисти, преимущественно, происходят в результате падения, когда человек инстинктивно вытягивает руки вперед, пытаясь предотвратить или смягчить столкновение с землей.
Лучевая кость отличается повышенной хрупкостью и имеет слабое звено в «типичном месте» возле запястья. Где тонко, там и рвется - именно в этом месте кость достаточно легко ломается под тяжестью тела человека.
Чаще всего травмы лучевой кости происходят:
- У пожилых людей – с возрастом хрупкая лучевая кость становится еще более уязвимой, в особенности у женщин в климактерическом периоде.
- При занятиях спортом – часто пациентами ортопеда или кистевого хирурга становятся велосипедисты, мотоциклисты, лыжники, бодибилдеры, конькобежцы и др.
- В момент аварии – даже несерьезные столкновения и удары побуждают человека выпрямлять и вытягивать руки вперед. Раньше, при наличии ручки управления машиной у руля, она ударяла по области запястья и также вызывала данный перелом.
Какие бывают переломы лучевой кости в типичном месте
Перелом перелому – рознь. А перелом лучевой кости всегда характеризуют большим разнообразием нарушений костной ткани. Часто одновременно с костью травмируют мышцы, сосуды, связки, нервы.
В зависимости от характера и природы травмы различают:
- Травматические переломы со смещением и без смещения – получаются в результате удара, падения на опорную руку или чрезмерной физической нагрузки. Перелом со смещением к ладонной стороне носит название Смита, а к тыльной – Коллеса.
- Патологические переломы – случаются в результате снижения минеральной плотности кости (остеопороз). У лиц старше 60 лет, особенно женщин, переломы лучевой кисти в типичном месте могут случаться даже в результате падения с высоты собственного роста.
- Открытые переломы – сопровождаются повреждением кожи и выходом костных отломков наружу. В результате образуется рана и возрастает риск инфицирования.
- Поднадкостичные переломы – встречают у детей и их называют «по типу зеленой ветки». В этом случае повреждается внутреннюю часть кости, а надкостница остается целой.
- Внутрисуставные переломы – переломы с разрушением суставной поверхности.
Симптомы и диагностика
При любом подозрении на перелом следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Он назначит необходимые обследования, которые подтвердят или опровергнут наличие перелома.
Закрытый перелом, особенно без смещения, не сопровождается яркой симптоматикой. Человек испытывает болезненные ощущения, в месте повреждения развивается отечность. При этом движения в запястье сохраняются, но могут быть ограниченными.
Особого внимания заслуживают следующие моменты:
- Острая боль в области травмы.
- Припухлость и отечность.
- Наличие гематомы в области запястья.
- Ограничение движения при вращении кисти, сопровождающееся хрустом.
- Видимые деформации запястья.
В большинстве случаев для постановки правильного диагноза достаточно рентгенографии. Однако в сложных случаях врач назначает дополнительные методы – МРТ, КТ.
Первая помощь при переломе лучевой кисти
Если случилась травма в области запястья и есть подозрения на перелом, то первое, что необходимо сделать – максимально обездвижить руку. Для этого можно использовать шину, которую следует установить от локтя до пальцев. Повязка должна выполнять поддерживающую функцию, но не сжимать область кистевого сустава. Если возможность наложить повязку отсутствует, следует удерживать руку в максимально неподвижном состоянии и возвышенном положении. Допускают прикладывание холодного компресса или льда.
Лечение и прогноз перелома лучевой кости в типичном месте
Тактика лечения определяется врачом и зависит от характера перелома и сложности клинической картины. Это может быть консервативное или хирургическое лечение.
Консервативное лечение
Применяют при закрытых переломах лучевой кости без смещения. Для этого на руку пациента накладывают гипсовую или полимерную повязку. В среднем нахождение в гипсе занимает не менее 5 недель – зависит от морфологии перелома, возраста пациента, наличия остеопороза и пр. В простых случаях уже через 4 недели пациент приступает к разработке кистевого сустава.
Важно! При сращении со смещением лучезапястный сустав быстрее изнашивается. В дальнейшем человек обречен регулярно испытывать болевые ощущения, увеличивается риск развития артроза.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство проводит кистевой хирург, травматолог-ортопед. Его рекомендуют в случае:
- нестабильных переломов - склонных к смещению;
- серьезных внутрисуставных повреждений;
- при вторичном смещении.
Главный метод лечения заключается в репозиции костных отломков. Иными словами, задача врача – сопоставить костные фрагменты. Репозиция бывает закрытой и открытой.
Закрытая отличается малой травматичностью, отсутствием разрезов и послеоперационных рубцов. В ходе проведения операции врач устраняет костные отломки под контролем рентгенологического аппарата, а затем в определенных местах устанавливает спицы, фиксируя отломки.
Открытую репозицию проводят под проводниковой анестезией, при невозможности закрыто устранить смещение и фиксировать отломки. Для этого кистевой хирург выполняет разрез кожи над местом перелома, чаще по ладонной поверхности, аккуратно отводит нервы, сухожилия и сосуды, предоставляя доступ к сломанной кости. Затем он проводит мобилизацию костных обломков, устраняет смещение, фиксируя его специальной конструкцией (проводит остеосинтез). Остеосинтез позволяет точно сопоставить отломки и восстановить конгруэнтность суставных поверхностей. Остеосинтез проводят с помощью спиц, специально разработанных пластин, саморассасывающихся винтов, дистракционных аппаратов.
Лучевая кость срастается примерно за 5-9 недель, однако для полного восстановления функции кисти может потребоваться до 1 года.
Особенности реабилитации после травмы
Срок реабилитации индивидуален для каждого пациента и зависит от характера травмы, применяемых методов лечения и особенностей организма. В среднем, пациенты возвращаются к привычному темпу жизни через 1-3 месяца. Практически каждый из них испытывает ограничение амплитуды движений в запястном суставе. Для его устранения назначают ЛФК, физиотерапевтические методы, массаж.
Положительный результат лечения переломов лучевой кости в типичном месте зависит от квалификации врача, современных методик лечения, комплексной реабилитации. Только с таким подходом можно избежать серьезных осложнений и полностью восстановить функцию руки.