Новый взгляд на причины зависимости
Зависимость включает в себя сильную тягу к чему-то, потерю контроля над его употреблением и продолжающееся вовлечение в это, несмотря на неблагоприятные последствия. Зависимость изменяет мозг, сначала разрушая то, как он регистрирует удовольствие, а затем искажая другие нормальные побуждения, такие как обучение и мотивация. Хотя избавиться от зависимости сложно, это можно сделать.
Что вызывает зависимость?
Слово «зависимость» происходит от латинского термина «порабощенный» или «привязанный к». Любой, кто изо всех сил пытался преодолеть зависимость или пытался помочь кому-то в этом, понимает, почему.
Наркомания оказывает длительное и сильное влияние на мозг, которое проявляется тремя различными способами: тягой к объекту зависимости, потерей контроля над его использованием и продолжающейся вовлеченностью в него, несмотря на неблагоприятные последствия.
Многие годы специалисты считали, что зависимость могут вызвать только алкоголь и сильнодействующие наркотики. Однако технологии нейровизуализации и более поздние исследования показали, что некоторые приятные занятия, такие как азартные игры, покупки и секс, также могут задействовать мозг.
Хотя стандартное руководство по диагностике в США ( Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание или DSM-IV) описывает несколько зависимостей, каждая из которых связана с определенным веществом или видом деятельности, складывается консенсус в отношении того, что они могут представлять собой множественные проявления общего лежащего в основе мозга. обработать.
Новый взгляд на распространенную проблему
Никто не начинает с намерения развить зависимость, но многие люди попадают в ее ловушку. Рассмотрим последнюю государственную статистику:
- Почти 23 миллиона американцев — почти каждый десятый — пристрастились к алкоголю или другим наркотикам.
- Более двух третей людей с зависимостью злоупотребляют алкоголем.
- В первую тройку наркотиков, вызывающих зависимость, входят марихуана, опиоидные (наркотические) обезболивающие и кокаин.
В 1930-х годах, когда исследователи впервые начали исследовать причины аддитивного поведения, они полагали, что люди, у которых развилась зависимость, были морально ущербны или им не хватало силы воли. Они считали, что преодоление зависимости предполагает наказание злодеев или, наоборот, поощрение их к тому, чтобы они проявили волю, чтобы избавиться от привычки.
С тех пор научный консенсус изменился. Сегодня мы признаем наркоманию хроническим заболеванием, которое изменяет как структуру, так и функции мозга. Точно так же, как сердечно-сосудистые заболевания наносят ущерб сердцу, а диабет — поджелудочной железе, зависимость захватывает мозг. Это происходит по мере того, как мозг претерпевает ряд изменений, начиная с признания удовольствия и заканчивая стремлением к компульсивному поведению.
Принцип удовольствия
Мозг одинаково регистрирует все удовольствия, независимо от того, связаны ли они с приемом психоактивного вещества, денежным вознаграждением, сексуальным контактом или сытной едой. В мозгу удовольствие имеет четкую характеристику: высвобождение нейротрансмиттера дофамина в прилежащем ядре, скоплении нервных клеток, лежащих под корой головного мозга (см. иллюстрацию). Выброс дофамина в прилежащем ядре настолько тесно связан с удовольствием, что нейробиологи называют эту область мозговым центром удовольствия.
Все наркотики, от никотина до героина, вызывают особенно мощный всплеск дофамина в прилежащем ядре. Вероятность того, что употребление наркотика или участие в вознаграждающей деятельности приведет к зависимости, напрямую связана со скоростью, с которой он способствует высвобождению дофамина, интенсивностью этого высвобождения и надежностью этого высвобождения.
Даже прием одного и того же препарата разными способами может повлиять на вероятность развития зависимости. Например, курение наркотика или его внутривенное введение, в отличие от проглатывания его в виде таблетки, обычно вызывает более быстрый и сильный сигнал дофамина и с большей вероятностью приведет к злоупотреблению наркотиками.
Наркотики, вызывающие привыкание, обеспечивают кратчайший путь к системе вознаграждения мозга, наполняя прилежащее ядро дофамином. Гиппокамп записывает воспоминания об этом быстром чувстве удовлетворения, а миндалевидное тело формирует условный ответ на определенные раздражители.
Процесс изучения
Когда-то ученые считали, что одного лишь удовольствия достаточно, чтобы люди продолжали искать вызывающее зависимость вещество или занятие. Но более поздние исследования показывают, что ситуация сложнее. Дофамин не только способствует получению удовольствия, но также играет роль в обучении и памяти — двух ключевых элементах перехода от симпатии к чему-то к зависимости.
Согласно современной теории о зависимости, дофамин взаимодействует с другим нейротрансмиттером, глутаматом, чтобы взять на себя систему обучения мозга, связанного с вознаграждением. Эта система играет важную роль в поддержании жизни, поскольку она связывает деятельность, необходимую для выживания человека (например, прием пищи и секс), с удовольствием и вознаграждением.
Цепь вознаграждения в мозгу включает области, связанные с мотивацией и памятью, а также с удовольствием. Вещества, вызывающие привыкание, и поведение стимулируют один и тот же контур, а затем перегружают его.
Повторяющееся воздействие вещества или поведения, вызывающих привыкание, заставляет нервные клетки в прилежащем ядре и префронтальной коре (области мозга, участвующей в планировании и выполнении задач) общаться таким образом, что симпатия к чему-то сочетается с желанием этого, что, в свою очередь, побуждает нас иди за ним. То есть этот процесс побуждает нас к действиям, направленным на поиск источника удовольствия.
Развитие толерантности
Со временем мозг адаптируется таким образом, что искомое вещество или действие становится менее приятным.
В природе вознаграждение обычно приходит только со временем и усилиями. Наркотики и поведение, вызывающие привыкание, обеспечивают короткий путь, наполняя мозг дофамином и другими нейротрансмиттером. У нашего мозга нет простого способа противостоять натиску.
Наркотики, вызывающие привыкание, например, могут высвобождать в два-десять раз больше дофамина, чем естественные поощрения, и они делают это быстрее и надежнее. У человека, который становится зависимым, рецепторы мозга перегружаются. В ответ мозг вырабатывает меньше дофамина или устраняет дофаминовые рецепторы — адаптация, аналогичная уменьшению громкости громкоговорителя, когда шум становится слишком громким.
В результате этих адаптаций дофамин оказывает меньшее влияние на центр вознаграждения мозга. Люди, у которых развивается зависимость, обычно обнаруживают, что со временем желаемое вещество больше не доставляет им такого удовольствия. Им приходится принимать больше, чтобы получить такой же «кайф» дофамина, потому что их мозг адаптировался — эффект, известный как толерантность.
Принуждение берет верх
В этот момент принуждение берет верх. Удовольствие, связанное с наркотиком или поведением, вызывающим привыкание, ослабевает, но память о желаемом эффекте и потребность воссоздать его (желание) сохраняются. Как будто нормальный механизм мотивации больше не работает.
Упомянутый ранее процесс обучения также вступает в игру. Гиппокамп и миндалевидное тело хранят информацию об окружающих сигналах, связанных с желаемым веществом, чтобы его можно было найти снова. Эти воспоминания помогают создать условный ответ — сильную тягу — всякий раз, когда человек сталкивается с этими сигналами окружающей среды.
Тяга способствует не только зависимости, но и рецидиву после с трудом завоеванной трезвости. Человеку, зависимому от героина, может угрожать рецидив, когда он, например, видит иглу для подкожных инъекций, в то время как другой человек может снова начать пить, увидев бутылку виски. Обусловленное обучение помогает объяснить, почему люди, у которых развивается зависимость, рискуют рецидивировать даже после многих лет воздержания.