Приветствую всех вас на моем канале. В этой статье хочу рассказать вам случай, о котором я узнал от моего коллеги, стоматолога-челюстно-лицевого хирурга-имплантолога.
За медицинской помощью к нему обратился молодой человек с жалобой на зубную боль. Доктор произвел осмотр, сделали пациенту КТ и источник боли был выявлен быстро. Но то, что привело к боли требует особого внимания и я не могу не поделиться об этом со всеми вами, чтобы предостеречь если вдруг у вас планируется ортодонтия.
Что-то пошло не так.
За свою карьеру зубного техника, я слышал много невыдуманных историй из практики врачей-стоматологов. Но все они происходили либо потому что кто-то допустил ошибку или из-за того, что пришлось встретиться с непреодолимыми трудностями в процессе лечения.
Итак, анамнез:
- Пациенту 16 лет, жалоба на болезненность при смыкании зубов и самопроизвольные боли в области 16 (постоянного) зуба.
- Пациенту недавно был установлен минивинт в кость около 16 зуба (элемент ортодонтической конструкции, который необходим для создания точки опоры при перемещении зубов путем ортодонтических манипуляций).
- Отек слизистой в области 16 зуба, и явные следы протекающего воспалительного процесса.
- Изучив данные КТ было выявлено, что минивинт установлен некачественно и нарушил целостность корня или проще говоря был засверлен в корень постоянного зуба с нарушением целостности пульпы.
На основе вышеописанных данных не сложно понять, что причиной воспаления слизистой и болей, возникающих у молодого человека является некачественная и, скорее всего, неконтролируемая посредством навигационного шаблона для имплантации установка минивинта.
Скупой платит дважды.
Не буду утверждать о навыках хирурга, который устанавливал минивинт. Но хочу пояснить для вас, мои подписчики, что подобная операция по установке винта в кость для последующей ортодонтии - довольно простая операция, если сравнивать ее с установкой имплантов, которые сейчас устанавливают почти в каждой уважающей себя стоматологической клинике, причем с очень высоким процентом положительного результата.
Но любая подобная операция должна проводиться только после рассмотрения данных КТ. Именно КТ, а не рентген-снимка и при сопровождении операции хирургическим навигационным шаблоном - это важно.
Конкретно у данного пациента ни то, ни другое не было выполнено при установке минивинта. Кроме того, как рассказал пациент, за минивинт он не платил, поскольку это было по его словам подарком от клиники. "Комплимент" от хирурга, получается.
Операция обошлась пациенту в 3 раза дешевле, чем средняя цена по городу, что не могло не обрадовать пациента. Но долго ли продлилась радость. И недели не прошло.
Как молодой человек попал к нам и почему не пошел в ту же клинику?
Любая операция какое-то время после прекращения действия анестезии может сопровождаться подныванием и отеком. Пациенты к этому готовы и мы об этом предупреждаем. Но когда поднывание не только не прошло, но еще и переросло в боль, то пациент стал обеспокоен и обратился в ту же клинику, где ставил минивинт. Обратившись по острой боли, в регистратуре он получил ответ о том, что доктор на данный момент находится на выходных и ближайшая смена у него только через пару дней. А что такое терпеть боль пару дней? Иногда эта пара дней могут стать роковыми, как я уже рассказывал. Это было неприемлемо, потому что терпеть уже невозможно и нужно было что-то делать.
И хорошо что этот молодой человек не стал затягивать с ожиданием и бросился в поиски. Пациент по отзывам вышел на нашу клинику и моего коллегу, к которому было время для записи на этот же день.
В роде разговора был выявлен тот факт, что помимо некачественной установки винта было допущено ещё одно нарушение. Дословно со слов пациента "доктор достал минивинт из такого же голубого пакета, как и пакет для медицинского инструмента. Голубая каемка и прозрачная пленка". Для тех кто не знает что это за такие пакеты, поясняю, что это упаковка для медицинских инструментов и иных изделий, которые прошли стерилизацию. То есть в таких пакетах не могут находиться новые инструменты и изделия. Новые винты идут в заводских упаковках и предварительно уже стерильны. Т.е. получается, что тот подарок (минивинт), который парню сделала клиника уже использовался ранее. И нужно надеяться на то, чтобы этот "подарок" не принес еще каких-нибудь "биологических подарков", оставшихся от пациента из челюсти которого выкрутили этот минивинт. В рамках правила "не навреди" - это просто катастрофа и такое вообще немыслимо для врача, которого беспокоит репутация и здоровье пациента, а не просто желание наживы.
А что в итоге?
Для того, чтобы не быть голословным и возвращаясь к теме статьи, я опишу какой план лечения предстоит пациенту. В связи с тем, что минивинт необходимо удалить, так как он причина нарушения целостности зуба и здоровья пациента, далее следуют следующие этапы и соответственно расходы для молодого человека или вернее для его родителей:
- Удаление 16 зуба, так как вылечить его не представляется возможным по оценке стоматолога терапевта. Если и есть какие-то шансы с учетом современных прорывов в стоматологии, то они незначительные и гарантий того, что зуб долго прослужит никаких нет.
- Итак, зуб удалили. Что дальше? Имплантация под запретом до 21 года. Но оставлять молодого человека без одного жевательного зуба опасно по нескольким причинам: во-первых, в связи с феноменом Попова-Годона, когда соседние и антагонирующие зубы будут стремиться заполнить пустующее пространство и тем самым потом придется проводить еще больший объем ортодонтии, нежели изначально планировался у пациента. Во-вторых, нельзя необходимо создать условия для позитивного прогноза при будущей имплантации, чтобы не потерять в объеме кость и десну. Скорее всего придется делать временный съемный протез на один зуб. Что тоже стоит денег. И носить его придется до последующей имплантации.
- Далее, настал 21 год пациенту. Смотрим на условия имплантации. Допустим все хорошо - имплантация разрешена. Считаем имплантацию, временное и постоянное протезирование, а если еще потребуется пластика кости или синус-лифтинг - это дополнительные расходы.
В итоге мы имеем очень приличную сумму на лечение, без которого мог бы обойтись пациент если бы он решил не пойти по пути наименьшей стоимости и сомнительной репутации клиники, а изначально выбрав клинику которая надежна как монолит и очень много положительных отзывов.
Но в его случае не все так плохо, поскольку имея результаты КТ и описание рентгенолога и стоматолога-челюстно-лицевого хирурга, имея чеки и выписку из медицинской карточки пациента в предыдущей клинике - он может с этими документами идти в клинику и решать вопрос о том каким образом будут исправлять ситуацию, возможно удастся договориться полюбовно без судебных разбирательств.