1. ЛФК при плоскостопии
2. Задачи ЛФК при плоскостопии
3. Средства ЛФК при лечении плоскостопия
Лечение плоскостопия является комплексным, направленным на укрепление мышечно-связочного аппарата голени и стопы.
При лечении плоскостопия у детей дошкольного возраста применяются ЛГ, массаж, физиотерапия.
Ношение супинаторов в этом возрасте не показано (С.Н.Попов,1988) и даже вредно (Х.Хамзин,1982). При лечении детей школьного возраста на фоне ЛГ, массажа, ритмической электростимуляции большеберцовой мышцы для нормальной установки стоп пользуются ортопедической обувью (М.И.Фонарев,1983). При выраженном плоскостопии и резких болевых ощущениях лечение начинают с наложения гипсовых повязок с супинированной стопой (Г.Е.Островерхов,1967).
По мнению Х.Хамзина (1982) основным средством лечения плоскостопия является специальная гимнастика.
Общими задачами ЛФК при плоскостопии являются:
1) укрепить общее состояние организма;
2) повысить силу и выносливость мышц нижних конечностей;
3) повысить общую работоспособность и сопротивляемость по отношению к неблагоприятным факторам внешней среды (С.Н.Попов,1988; С.М.Иванов,1970).
ЛФК назначают при всех формах плоскостопия.
Специальными задачами ЛФК являются:
1) исправить деформацию и уменьшить имеющееся уплощение сводов стопы;
2) устранить пронированное положение пятки и супинационную контрактуру переднего отдела стопы;
3) восстановить и закрепить навыки правильной осанки;
4) нормализовать двигательную сферу (М.И.Фонарев,1983).
С.Н.Попов (1999) формулирует задачи ЛФК при плоскостопии так:
1. Укрепить мышечно-связочный аппарат голени и стопы.
2. Обучить правильному положению стоп при ходьбе.
В начале лечебного курса рекомендуется использовать упражнения в обычных исходных положениях (сидя и лежа, в висе), исключающих отрицательное влияние массы тела на свод стопы (И.И.Бахрах, Г.Н.Грец, 2003). Невыгодны исходные положения стоя и, особенно, стоя с развернутыми стопами, когда направление силы тяжести максимально по отношению к внутреннему своду стопы (М.И.Фонарев,1983).
В основном периоде лечебного курса следует стремиться достичь коррекции положения стопы и закрепить это положение. С этой целью используют специальные упражнения. К специальным относятся упражнения для большеберцовых мышц и сгибателей пальцев стопы с постепенно увеличивающейся нагрузкой, сопротивлением, постоянным увеличением нагрузки на стопы.
И.И.Бахрах, Г.Н.Грец (2003) по поводу специальных упражнений при плоскостопии высказываются следующим образом: “Коррекция плоской стопы (в степени, доступной исправлению при консервативном лечении) должна устранить или уменьшить уплощение внутреннего свода и пронированное положение стопы – это может быть достигнуто за счет укрепления передней и задней большеберцовых мышц (передняя большеберцовая мышца супинирует стопу и одновременно производит ее тыльное сгибание, задняя также супинирует стопу и незначительно сгибает ее в подошвенном направлении), малоберцовых коротких мышц подошв данного короткого сгибателя пальцев, квадратной мышцы подошвы, мышц, отводящих большой палец, короткого сгибателя большого пальца и длинного общего сгибателя пальцев”.
Эффективны упражнения с захватыванием мелких предметов пальцами стоп и их перекладывание, катание подошвами ног палки, хлопки подошвами, сжимание стопой резиновой груши, езда на велосипеде, педали которого в виде конусообразного валика и т.п. (Н.В.Акулина,1993; Д.А.Винокуров,1970; В.И.Васичкин,2001).
Для закрепления достигнутых результатов коррекции используют упражнения в специальных видах ходьбы: на носках, пятках, на наружном крае стопы и т.д. Для исправления плоскостопия М.И.Фонарев (1983) рекомендует использовать специальные пособия: ребристые доски, скошенные поверхности и т.д.
С.Н.Попов (1988) предлагает включать в комплекс упражнений хождение по бревну или канату с обхватом его внутренними краями стоп, ходьбу по песку или гальке.
В.Павлухин (2000) при плоскостопии рекомендует применять элементы мануальной терапии. Для решения общих задач используют общеукрепляющие физические упражнения, некоторые виды спорта: плавание кролем, ходьба на лыжах, спортивные игры с мячом (С.Н.Попов,1988; А.Ф.Каптелин,1969).
В процессе занятия ЛГ упражнения выполняются в исходных положениях стоя, сидя, лежа и в процессе ходьбы, что дает возможность регулировать нагрузку на определенные мышечные группы голени и стопы.
В начале занятия ЛГ необходимо ограничиться выполнением упражнений в исходных положениях лежа и сидя, затем – включать упражнения со статической нагрузкой (А.Очерет и Л.Очерет,2001; И.И.Бахрах, Г.Н.Грец, 2003).
Л.Бонев (1978) указывает, что в острой фазе плоскостопия, сопровождающейся сильными болями от перенапряжения, следует избегать физических упражнений.
В методике ЛФК сочетают специальные упражнения с ОРУ.
И.И.Бахрах, Г.Н.Грец (2003) отмечают, что первоначально надлежит использовать упражнения с чередующимися сокращением и расслаблением мышц и лишь в последующем – упражнения со статической нагрузкой. Закрепление результатов коррекции авторы предлагают достигать равномерным укреплением всех мышц голени и стопы (с момента, когда выравнен тонус мышц, удерживающих стопу в правильном положении) с помощью различных гимнастических упражнений; исправлением походки и формированием навыка ходьбы с параллельными стопами.
Упражнения выполняются обязательно босиком или в носках (Е.И.Янкелевич,1956; И.И.Бахрах, Г.Н.Грец, 2003).
Занятия ЛГ проводятся в течение 10-20 мин., желательно 2-3 раза в день (Е.И.Янкелевич,1956; А.Н.Транквиллитати,1989). И.И.Бахрах, Г.Н.Грец (2003) считают, что в большинстве случаев должны проводиться индивидуальные занятия, реже – групповые в кабинетах ЛФК поликлиник и амбулаторий и в специальных группах в школе.
Д.А.Винокуров (1970) считает, что комплекс ЛГ должен состоять из 4-6 специальных упражнений, каждое из которых повторяется 8-10 раз. Перед занятием целесообразно проводить массаж стоп (М.И.Фонарев,1983).
Упражнения проводят медленно, увеличивая постепенно нагрузку, не вызывая боли и не приводя к выраженной усталости стоп (Л.Бонев,1978).
Необходимо избегать упражнений, направленных на пронацию стопы, т.к. это увеличивает плоскостопие (Е.И.Янкелевич,1956). Ю.П.Галкин (1994), Д.А.Винокуров (1970) указывают, что выполняемые комплексы ЛГ необходимо периодически менять: каждые 4-5 недель.
Судить об эффективности лечения Х.Хамзин (1982) предлагает спустя 6-9 месяцев с начала лечения, Ю.П.Галкин (1994) – каждые 2-3 месяца.
Однако далеко не каждое физическое упражнение дает благоприятный эффект в профилактике и лечении плоскостопия. Выбор таких упражнений должен строиться на знании определенных закономерностей ответной реакции сводов стоп на внешнюю нагрузку.
Эти закономерности проявляются в следующем (Ю.П.Галкин,1994):
1. Свод стопы повышается при стоянии на носках, а также при стоянии на мягком грунте.
2. В безопорном положении при подошвенном сгибании стопы свод выше, чем при разгибании.
3. В положении приседания на одной ноге свод выше, по сравнению со стоянием на той же, но выпрямленной ноге.
4. Свод более выражен при одновременном сгибании стопы и коленного сустава (в опорном или безопорном положении), по сравнению с положением согнутой стопы, но разогнутого коленного сустава.
5. Свод повышается при вращении туловища, бедра, голени вокруг вертикальной оси кнаружи при фиксированной стопе и понижается при обратном движении внутрь.
6. Свод повышается в положении пронации переднего отдела стопы (при давлении дистальными концами плюсны на медиально скошенные поверхности).
7. При острых, кратковременных нагрузках (до100 кг) на стопу свод ее опускается лишь до определенного момента и затем либо остается без изменений, либо происходит его повышение. При этом нормальные стопы изменяются в большей степени, чем уплощенные и плоские.
8. К концу двухчасового тренировочного занятия свод стопы, как правило, понижается. Величина этих изменений зависит от объема и характера применяемых средств, однако, как правило, к следующему занятию свод стопы полностью восстанавливается.
9. В положении стоя, в ходьбе или беге с увеличением угла разведения носков нагрузка на внутренний свод возрастает.
10. Свод стопы выше в утренние часы, а вечером высота его уменьшается.
11. С возрастом своды стоп, как правило, понижаются. На темпы этих отрицательных деформаций оказывают заметное влияние резкое увеличение веса тела, значительное внешнее отягощение или длительное нахождение на ногах в малоподвижной позе.
Следите за продолжением...