В средние века эта болезнь считалась одной из форм лепры (проказы). Но медицинская наука, как и цивилизация развивалась, и сегодня уже известно, что псориаз – это хроническое неинфекционное системное заболевание. Его название происходит от греческого слова «psora» — «кожная болезнь», «струпья». Впервые признаки псориаза подробно описал в 1808 году английский врач и основоположник дерматологии как науки Роберт Вилан. Сам же термин «псориаз» ввел венский дерматолог Фердинанд Гебра в 1841 году.
О причинах, симптомах заболевания и новых методах его лечения рассказали специалисты Центра псориаза ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте.
Первые признаки заболевания и причины
Врач-дерматолог педиатрического отделения Центра псориаза ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте Юрченко Эльмира Валиахмедовна
Псориаз является широко распространенным заболеванием – он поражает 1-2% взрослого населения всего мира. Исследования, проведенные Международной организацией IFPA установили, что псориазом болеет каждый 25-й житель Земли. Мужчины и женщины страдают псориазом одинаково часто.
К признакам псориаза относят:
· Красные пятна в складках кожи;
· Появление обильных высыпаний после стрессов и/или инфекционных заболеваний;
· Небольшое повышение температуры тела;
· Боль в суставах, нарушение их подвижности;
· Повышенную чувствительность и сухость кожи.
Основным признаком заболевания считается сыпь из плоских папул, которые могут сливаться в крупные бляшки, покрывающиеся серебристо-белыми чешуйками. Бляшки могут различаться локализацией и размерами. Они чаще всего появляются в зоне предплечий, голеней, пупка, в разгибательных поверхностях рук и ног, на пояснице и волосистой части головы. Постепенно бляшки разрастаются до нескольких сантиметров и захватывают все новые участки кожи. Для пустулезной формы заболевания характерно формирование пузырей, заполненных гноем.
При развитии патологии пациенты дополнительно обнаруживают изменение структуры и цвета ногтей. Если чешуйки на коже повреждаются, могут возникать точечные кровотечения. Часто больной ощущает нестерпимый зуд в области шелушащихся пятен. В период ремиссии бляшки бледнеют, их становится меньше, зуд стихает.
Псориаз может затрагивать не только кожу, но и другие органы и системы, и прежде всего опорно-двигательный аппарат. Псориатический артрит - наиболее тяжёлая форма псориаза, возникающая в результате воспалительных изменений в суставах. Нередко он становится причиной инвалидности пациента. Чаще всего болезнь поражает суставы кистей, запястий, ступней и коленей, со временем без должного лечения, страдают также тазобедренные, плечевые суставы и позвоночник.
Псориаз – мультифакторное заболевание. Нельзя однозначно сказать, что является основным провоцирующим фактором, вызывающим развитие болезни. В настоящее время исследования в этом направлении продолжаются. Но уже известно, что в основе развития псориаза лежит в первую очередь наследственная предрасположенность, которая проявляется в нарушении деления клеток кожи и иммунным воспалением. Спровоцировать псориаз могут различные триггерные факторы: стресс, бактериальные и вирусные инфекции, некоторые лекарственные препараты, нарушения обмена веществ, беременность и роды и др.
Псориаз ногтей
Врач-дерматовенеролог, подолог Центра псориаза ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте Аджигулова Юлдыз Юсуповна
Поражение ногтей может быть единственным признаком псориаза, но все же в большинстве случаев оно проявляется одновременно с заболеванием кожи. Могут быть изменены один, несколько или сразу все ногти. Тотальное поражение ногтей встречается у больных с длительным и более тяжелым течением болезни, наличием псориатического артрита, ранним началом псориаза, а также у больных с отягощающим семейным анамнезом.
Псориаз ногтей имеет характерные признаки:
- Образование мелких углублений на ногтевой пластине, так называемый «симптом наперстка» - несколько или много мелких ямок в произвольном порядке или группами.
- Онихолизис – это безболезненное отделение ногтя от ногтевого ложа, без каких-либо предшествующих воспалительных явлений. Часто его ошибочно принимают за грибковую инфекцию.
- Симптом «масляных пятен» - желто-коричневые пятна, которые видны на поверхности ногтя.
- Продольные гемморагии (в виде занозы) - точечные и полосовидные кровоизлияния темно-красного, а затем и черного цвета, происходят в результате разрыва расширенных и переполненных кровью капилляров.
- Лейконихия – появление точечных, полосовидных или обширных сплошных белых участков на ногтях.
- Разрушение ногтя, когда ломкая пластина крошится.
- Красные пятна в области ногтевой лунки.
- Поперечные борозды (линии Бо).
- Продольные гребни на ногте.
- Онихомадезис (отторжение у основания ногтя).
- Продольное расщепление ногтя (онихорексис).
Нередко на изменившиеся ногти присоединяется вторичная инфекция. В этом случае нужно обратиться к врачу-дерматовенерологу и сдать ряд анализов для уточнения диагноза: микроскопическое исследование на патогенные грибы, посев на мицеллийобразующие грибы, посев на грибы рода Candida, анализ крови.
Комплексная диагностика обычно включает:
Соскоб и биопсию кожи (при необходимости);
Исследование крови;
Рентгенографию.
Инструментальная лучевая и магнитно-резонансная диагностика актуальны при необходимости выявления псориатического артрита.
Новые методы в лечении псориаза
Врач-дерматовенеролог Центра псориаза ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте Герасимова Дарья Дмитриевна
С учетом степени тяжести псориатического процесса назначается лечение. За последние 10 лет произошел огромный скачок в лечении псориаза, медицина вышла на новый уровень в терапии этого хронического заболевания и может успешно помогать пациентам прийти к состоянию 95-100% чистой кожи, длительной ремиссии кожного процесса и улучшению качества жизни.
Для лечения легкой степени проявления псориаза кожи достаточно хорошо подобранной местной терапии. В лечении заболевания средней степени успешно используется ПУВА-терапия (фототерапия). Физиотерапевтическое лечение помогает замедлить рост и деление клеток, что лежит в основе псориаза. Помимо этого, лечение включает:
· Правильный домашний уход за ногтями.
· Добавление витаминов и микроэлементов в рацион питания. Течение псориаза ухудшают молоко и шоколад, мука, алкоголь и острые блюда, которые следует исключить. Важно наполнить рацион продуктами с высоким содержанием железа, цинка и фолиевой кислоты (кукурузная, овсяная, ржаная крупы, рыба, рыбий жир, льняное масло, куркума, фрукты, кроме земляники и клубники, цитрусовых, а также овощи, за исключением бобовых, тыквы, кукурузы, авокадо, ревеня и брюссельской капусты).
· Местное применение мазей и кремов, которые помогают снять отечность и зуд.
· Зачастую при лечении кожных проявлений псориаза системными препаратами, такими как циклоспорин, метотрексат или ацетритин, улучшается и состояние ногтей.
В последние годы стали активно использоваться местные лекарственные средства, содержащие синтетический аналог витамина D3. Эта группа лекарственных средств используется и в поддерживающей терапии для профилактики обострения псориаза. При условии правильного применения они помогают многим пациентам.
Большую роль в механизме возникновения псориаза играют изменения иммунной системы - либо генетически обусловленные, либо приобретенные под влиянием внешних и внутренних факторов. Широкое применение для лечения псориаза в последние годы получили препараты генной инженерии. Они блокируют определенные белки иммунной системы (цитокины), например, фактор некроза опухолей - альфа (антитела против ФНО), интерлейкины 12/23 (антитела против ИЛ-12/23) и интерлейкин 17 (антитела против ИЛ-17 и его рецептора). Однако лечение проводится в течение длительного времени, под строгим контролем врача.
Такая терапия воздействует целенаправленно на звенья патологического процесса. В итоге заметно улучшается качество жизни, а также достигается длительный период ремиссии заболевания. Сегодня продолжаются исследования в разработке новых методов лечения и препаратов с высокой клинической эффективностью и наряду с этим - низким уровнем нежелательных явлений и большей доступностью для широкого использования.
Современная терапия позволяет достичь надежного контроля над течением псориаза и псориатического артрита. Своевременное начало лечения псориаза улучшает качество жизни и способствует сохранению трудоспособности. Важно помнить, эффективное лечение псориаза может назначать только врач-дерматолог. При необходимости он назначит лабораторные исследования и направит к узкопрофильным специалистам.