И снова здравствуйте! Проводя краткий анализ принципов работы имплантационных систем, мы ранее обсудили с вами скуловую имплантацию и варианты ее использования, где и когда она применяется. Продвигаясь по шкале от сложного к простому, рассмотрев варианты выбора скуловой имплантации, давайте сегодня обсудим менее травматичный метод протезирования на имплантатах.
Итак, протезирование на имплантатах по методике All-on-4 или как мы ее называем 12-4-12. Почему методику All-on-4 мы назвали 12-4-12? И что это за методика? Давайте разбираться.
All-on-4 — это протезирование всех зубов на челюсти при помощи всего четырех имплантатов.
Когда мы ее применяем и как она проводится, наилучшим образом раскрывает название 12-4-12, а именно первые 12 — это время, которое нам необходимо для того, чтобы установить 4 имплантата и изготовить несъемный протез, который нам будет замещать 12 зубов на челюсти. А теперь давайте рассмотрим подробнее весь ход лечения.
Когда к нам на консультацию приходит пациент с запросом о возврате красоты и функции всех зубов, мы учитываем все возможные факторы, которые позволяют или ограничивают нас в той или иной методике.
Методик протезирования на имплантатах очень много, как говорится протезирование на имплантатах всегда возможно, главное правильно выбрать методику.
Когда же и при каких условиях нам подойдет методика протезирования на имплантатах All-on-4?
Вариант N 1.
У пациента отсутствуют все зубы на верхней челюсти и частично на нижней челюсти.
Давайте рассмотрим вариант
N 1 на примере нашего пациента.
Пациент Н., обратился к нам в клинику с полным отсутствием зубов на верхней челюсти и частичным отсутствием зубов на нижней челюсти.
После сбора анамнеза и выявление всех хронических заболеваний, мы выполняем 3D рентген-диагностику, конусно-лучевую компьютерную томографию всего черепа.
Что нам дает такая диагностика?
В формате 3D мы видим все анатомические возможности для подбора нужной нам методики протезирования.
Как мы видим на скриншотах, полученных после выполнения компьютерной томографии нашего пациента, остаточная кость на верхней челюсти ограничена.
В жевательных отделах из-за длительного ношения съемного протеза кость «ушла».
Почему «уходит» кость?
Все просто.
Съемный протез не оказывает нужного давления на костные структуры, перестает питаться сосудами и нервами, атрофируется без работы и лизируется. Что мы получаем в итоге? Остаточная кость в жевательных отделах настолько мала, что даже если мы попробуем нарастить нужный объем кости, она не приживется.
Почему не приживется кость?
Опять же все просто, своей кости осталось всего несколько миллиметров, а нарастить нам необходимо почти сантиметр. Сможет ли собственная кость вырастить нужное количество сосудов и нервов в подсаженную кость? Нет! Слишком мало собственной кости и слишком много кости которую необходимо нарастить.
Результат будет плачевный, потраченные зря финансы и время. Но помимо потери времени и денег, мы, возможно, потеряем и те крохи собственной кости, которые еще остались.
Что делать в такой ситуации?
Мы прибегаем к тем костным структурам, которые у нас еще остались, а именно фронтальная зона. Во фронтальной зоне у нас остается треугольник, который мы можем задействовать.
Наша задача расположить имплантаты так чтобы при минимальном количестве оставшейся кости получить максимально возможное количество зубов. В таком варианте идеальной методикой протезирования является протезирование на имплантатах по методике All-on-4.
На верхней челюсти мы устанавливаем имплантаты под углом в боковых отделах.
Посмотрите на скриншот томографии, имплантаты обходят гайморову пазуху.
К слову сказать очень важную анатомическую структуру, если ее задеть будет пациент мучатся гайморитами.
Итак, имплантаты в боковой зоне проходят таким образом, что не задевают анатомически важные структуры, при этом задействуется максимальное количество оставшейся кости. При установке имплантата под нужным углом, шахта выхода бокового имплантата будет расположена в зоне пятого зуба.
Таким образом данное расположение позволяет нам получить в первый же день сразу после установки имплантатов, 10 зубов.
Итак, боковые имплантаты установлены под углом, а оставшиеся 2 мы устанавливаем во фронтальной зоне альвеолярного отростка челюсти.
В данном случае все 4-е имплантата имели длину 15 мм. К слову сказать минимальная длина имплантатов по методике All-on-4 должна составлять не менее 11.5 мм во фронтальной зоне и не менее 13 мм в боковой зоне.
Если данной длины нет, методика All-on-4 не может быть применена.
У нашего пациента количество кости идеально подходило к золотому стандарту использования методики протезирования на имплантатах All-on-4.
Далее стоял выбор имплантата, соответственно и стоимости протезирования на имплантатах.
У нашего пациента на верхней челюсти установлены имплантаты компании Nobel, а на нижней челюсти имплантаты AlphaBio. На верхней челюсти учитывая качество оставшейся кости, покрытие имплантата Nobel лучше всего подходило, а вот на нижней челюсти выбрать можно было любой из имплантатов.
Каждый из предложенных имплантатов максимально подходит для протезирования на имплантатах по методике All-on-4, но есть нюансы, которые мы учитываем в каждом отдельном клиническом случае.
Давайте теперь рассмотрим нижнюю челюсть нашего пациента.
Мы видим 6 оставшихся несостоятельных зубов.
Но можно ли их полноценно назвать зубами? Несут ли они какую-либо функцию? Устраивают ли они пациента с эстетической точки зрения? Конечно нет! Итак, что мы видим, шесть подвижных зубов в полости рта, при механической нагрузке данные зубы смещаются и доставляют сильный дискомфорт, а порой и боль.
Обратите внимание на снимок, на корнях большие очаги хронической инфекции, мы видим кисты, которые необходимо убрать.
Отмечаем для себя ту зону, в которой необходимо выполнить установку имплантатов, конечно, учитывая все анатомически важные структуры. Как уже ранее говорилось, имплантаты на нижней челюсти были выбраны AlphaBio.
После удаления всех несостоятельных зубов на нижней челюсти, удаления кист и грануляций была проведена установка имплантатов по методике All-on-4 как на нижней, так и на верхней челюстях.
Установлены мультиюнит абатменты.
Кстати, а вы знали, что такое мультиюнит абатменты? Мультиюнит абатмент – это переходники между имплантатами и протезом. Хочется отметить, что благодаря именно мультиюнит абатментам, установленные под углом имплантаты в боковом отделе получают свое ровное положение. Имплантат устанавливается под углом в 35 градусов, а мультиюнит абатмент, который в свою очередь имеет точно такой же угол наклона, нивелирует наклон имплантов и на выходе мы получаем 0 градусов. Во фронтальной зоне мульти юнит используется прямой, без углов, так как имплантаты устанавливаются строго вертикально.
Все хирургические манипуляции по протоколу All-on-4 закончены и наступает ортопедический этап
Врач ортопед снимает слепки с установленных имплантатов и отправляет полученные оттиски будущих зубов в нашу техническую лабораторию.
Для изготовления зубов техникам потребуется несколько часов.
В период ожидания пациент отдыхает от проделанной работы и под наблюдением медицинской сестры.
Через несколько часов наступает самый долгожданный процесс
Установка несъемных металлоакриловых армированных зубов. Как мы ранее уже говорили на временном протезе зубов всего 10.
По 10 зубов на каждой челюсти. По прошествии времени, как правило от 4-х до 8-и месяцев, происходит сращивание имплантата и кости, они становятся единым конгломератом, данный процесс называется остеоинтеграцией.
После наступления остеоинтеграции приступаем к изготовлению постоянных зубов.
Данный пациент выбрал металлоакриловый протез как на верхней, так и на нижней челюстях.
К слову сказать постоянный протез может быть выполнен из разных материалов.
При выборе материала для изготовления постоянного протеза также учитываются анатомо-топографические данные пациента со стороны врача ортопеда, а вот со стороны пациента учитываются как предпочтения в материале, так и финансовая сторона.
Если материалом для облицовки несъемного протеза может служить акрил, металлокерамика так и диоксид циркония, основой постоянного протеза всегда будет фрезерованная титановая балка.
Балка в свою очередь и дает нам возможность на постоянном протезе увеличить количество зубов.
На постоянном протезе мы получим 12 зубов на каждой челюсти. Тем самым восстановим не только эстетику улыбки, но и ее функцию в полном объеме.
Порой мы получаем такие вопросы: а достаточно ли 12 зубов на челюсти? Конечно все индивидуально. Но уже давно, учеными во всем мире доказано, что 12 зубов на челюсти достаточно для обеспечения полноценной функции жевания. Но если пациенту категорически хочется восстановить весь зубной и вернуть все 14 зубов, тогда методика All-on-4 нам не подойдет, в таком случае мы прибегаем к протезированию на имплантатах по методике All-on-6 или как мы ее называем 12-6-14, но это уже совсем другая история которую мы обсудим в следующей статье.
Заканчивая рассказ о пациенте Н., не могу не показать, как изменилась его улыбка и лицо после выполнения протезирования на имплантатах по методике All-on-4, давайте посмотрим до и после.
Конечно, стоит отметить, что замена съемного протеза на несъемные зубы в разы улучшает качество жизни и с этим сложно поспорить. И не обязательно прибегать к самым дорогим имплантатам и протезам, для того чтобы изменить свою жизнь к лучшему. Наша миссия сделать сложное доступным для каждого пациента и любого бюджета.
Давайте теперь рассмотрим вариант N2, когда у пациента есть практически все зубы в полости рта.
На фотографии вы видите, что у пациента К., наличие зубов очевидно, за исключением одного, но! Все зубы подвижны и при любом прикосновении, даже самом не значительном зубы начинают двигаться.
При закрывании рта и смыкании челюсти зубы смещаются вперед, образуя веер. Эстетика таких зубов пациента нашего, конечно, не устраивает, а о функции таких зубов не приходится даже говорить.
И конечно же при механической нагрузке наш пациент испытывает периодические боли.
Процесс имплантации All-on-4
После осмотра полости рта и сбора анамнеза мы приступаем к выполнению всех необходимых диагностических данных. В первую очередь мы выполняем конусно-лучевую компьютерную томографию, на которой мы оцениваем анатомо-топографические данные.
Тщательной диагностике подвергается каждый зуб. После оценки качества каждого зуба, рассмотрения возможности или не возможности лечения, мы оцениваем костное предложение и анатомические структуры, которые будут задействованы в выборе той или иной методике.
Так как в статье мы рассматриваем протезирование на имплантатах по методике All-on-4 как вы уже догадались, именно она и была выбрана в данном клиническом случае.
Но давайте рассмотрим почему именно All-on-4 стало предпочтительно именно у данного пациента
Итак, в полости рта мы видим значительно подвижные зубы, но что же мы видим на рентгене в 3D проекции.
Обратите внимание как оголились корни всех зубов, такая убыль костной ткани, вызванная заболеваниями пародонта, не дает нам возможности оставить зубы в полости рта. Все они подлежат удалению. Так же мы видим кисты, образовавшиеся на корнях зубов.
Такие зубы не подлежат лечению, тем более пациент наблюдался и лечился долгие годы у пародонтолога, как мы видим длительное лечение не увенчалось успехом.
Возможно оно приостановило процесс, но к моменту прихода пациента к нам в клинику, зубы можно было достать пальцами и без усилий.
Что мы еще можем увидеть и оценить, выполняя конусно-лучевую компьютерную томографию?
Пожалуй всё! Мы оцениваем состояние пазух, как гайморовых, так и лобных. Так же мы оцениваем состояние височно-нижнечелюстного сустава, что крайне важно при выборе не только методики имплантации и протезирования, но и выборе самого материала, из которого в дальнейшем будет выполнен постоянный протез.
Если на период обращения пациента в клинику мы видим какую-либо патологию, мы ее решаем, если патология связанна со смежными специалистами, мы указываем на проблему и отправляем к специалисту в данной области. К примеру, если есть патология в пазухах, направляем к ЛОР специалисту и т.д.
Возвращаясь к нашему пациенту, оценив качество зубов, качество и количество оставшейся кости мы выбираем методику, по которой будем работать. В данном случае All-on-4 на верхней и нижней челюсти.
К слову сказать у данного пациента была возможность установить на нижней челюсти не 4 а 6 имплантатов, но по финансовым соображениям пациент выбрал протезирования на имплантатах по методике All-on-4.
Выбор пал на имплантаты компании AlphaBio, которые и были установлены в количестве 4-х штук на каждой челюсти по протоколу All-on-4, где 2-а боковых имплантата установлены под углом огибая анатомически важные структуры такие как гайморова пазуха на верхней челюсти и нижнечелюстной канал на нижней челюсти.
Конечно, до того, как была выполнена установка имплантатов, мы удалили все не состоятельные зубы как на верхней, так и на нижней челюстях. Удалили кисты и грануляции, кость привели в порядок, провели редукции (иссечение) инфицированной кости по протоколу All-on-4. После установки имплантатов, всех этапов протезирования и изготовления несъемного металлоакрилового, армированного протеза, винтовой фиксацией зафиксированы зубы к имплантатам как на верхней, так и на нижней челюстях.
Хочу обратить ваше внимание на то, что при установке имплантатов при имплантации All-on-4, каждый имплантат должен быть зафиксирован в кости с усилием не менее 35 Н/см2.
Если не добиться данного усилия при установке имплантатов, каждого из имплантатов, фиксация несъемного протеза невозможна.
Главной задачей врача служит тщательная диагностика и выбор методики протезирования на имплантатах. Тогда не учтенных неожиданностей удастся избежать. Но у нашего пациента было все просчитано и спланировано до мелочей, благодаря чему через 12 часов после прихода пациента в клинику, он получает несъемные зубы своей мечты на обеих челюстях.
Обратите внимания на изменения.
Счастье пациента не описать словами, его необходимо видеть.
По прошествии всех этапов заживления наш счастливый пациент получает постоянные зубы, 12 зубов на верхней и 12 зубов на нижней челюсти.
Выбор был в пользу акрилового протеза на титановой фрезерованной балке.
После изготовления и установки постоянных зубов, мы рекомендуем посещать лечащего врача не мене 1 раза в год, а лучше раз в 6 месяцев.
Такие осмотры помогут избежать неожиданных неприятностей различного происхождения и несомненно продлят срок службы зубов и имплантатов, поскольку профессиональная гигиена полости рта должна выполняться как на природных зубах, так и на вновь приобретенных одинаково, а именно раз в 6 месяцев.
Так же при выполнении всех рекомендаций лечащего врача и соблюдении правил прихода на контрольные осмотры, увеличивается гарантия на установленные протезы.
Помните 50 % успешности работы зависит от врача, а 50 % от самого пациента, мы становимся командой, которая стремится к 100% результату и стремимся к сохранению полученного результата на долгие годы.
Проведя за последний год более 300 операций по протезированию на имплантатах по методике All-on-4, мы наблюдали за изменением качества жизни каждого нашего пациента, мы счастливы, что можем воплощать мечты в реальность и менять жизни людей к лучшему. Ведь помимо протезирования на имплантатах по методике All-on-4 в нашем арсенале есть и другие варианты лечения, а выбор какая из методик подойдет именно вам должен быть основан не только на данных, полученных вашим лечащим врачом, но и вашим финансовым предпочтениям.
В наше не спокойное финансовое время мы сделали все для того, чтобы каждый наш пациент получил лечение своей мечты и осуществление такой мечты было финансово доступным. После роста цен на стоматологическую помощь во всем мире, нами было принято решение не увеличивать в нашей клинике цены, а оставить их такими какие они были в декабре 2021 года. На сегодняшний день протезирование на имплантатах по методике All-on-4 осуществляется по старым ценам. Вы можете с ними ознакомиться ниже. Так же хочется отметить тот факт, что в указанные цены входят все этапы лечения. Цены указаны «под ключ» и не меняются в процессе лечения.
Протезирование на имплантатах по методике All-on-4 выполняется в два этапа.
Давайте посмотрим, что в себя включает первый этап.
- Пациенты, обращаясь к нам в клинику первым делом проходят тщательную диагностику, которая при выборе нашей клиники для дальнейшего лечения, отдельно не оплачивается, а включается в стоимость первого этапа протезирования на имплантатах по методике All on 4.
- Выполняется конустно-лучевая компьютерная томография и ортопантомограмма для оценки качества зубов, костных структур, носовых пазух, височно-нижнечелюстного сустава и т д.
- Выполнение анестезии в необходимом объеме. При наличии несостоятельных зубов и очагов хронической инфекции выполняется удаление зубов, кист и грануляций. Сами имплантаты и операция по установке имплантатов в количестве четырех штук, так же включена в указанную стоимость.
- Наложение швов в необходимом объеме.
- Установка мультиюнит абатментов в количестве четырех штук.
- Временные абатменты.
- Изготовление и фиксация несъемного металлоакрилового армированного протеза, усиленного системой тиррибар. Контроль качества установленных имплантатов и протеза проводится как инструментально, так и при помощи конустно-лучевой компьютерной томографии и ортопантомограммы.
- Контрольные осмотры в необходимом объеме.
- Снятие швов.
- Контроль качества приживления имплантатов при помощи КЛКТ.
Второй этап, а именно постоянное протезирование на имплантатах по методике All on 4, точнее говоря замена временного металлоакрилового протеза, на постоянный протез.
Второй этап включает в себя:
- Выполняется конустно-лучевая компьютерная томография и ортопантомограмма для оценки качества остеоинтеграции;
- Снятие слепков;
- Изготовление несъемного протеза на винтовой фиксации с фрезерованной балкой;
Цена данного этапа разная, как и в первом этапе все зависит от вашего выбора. Если на первом этапе мы выбирали имплантаты, то на втором этапе стоимость зависит от выбранного вами материала, из которого будет выполнен сам протез.
Напомню, что постоянный протез может быть выполнен из:
- акрила;
- металлокерамики;
- диоксида циркония;
Основой постоянного протеза будет служить титановая фрезерованная балка.
Мы всегда фиксируем постоянный протез при помощи винтовой фиксации. Почему винтовая фиксация?
Она дает возможность демонтировать протез в любое необходимое время. Конечно, снять протез сможет только врач, сам пациент не сможет открутить протез.
Итак, при необходимости врач без повреждений самого протеза сможет его снять. Для чего нам понадобится протез откручивать? Например, если произошла какая-либо травма, повлекшая за собой сколы протеза. В такой ситуации вы приходите к врачу, от откручивает постоянный протез, на место постоянного протеза фиксирует временный протез, и на время починки постоянного протеза в технической лаборатории пациент остается с зубами. А после починки постоянного протеза, временный меняется на постоянный. И без особых усилий проблема решена.
Хотелось бы еще осветить отдельно такой важный вопрос как личная гигиена полости рта после выполнения протезирования на имплантатах по методике All on 4.
Неотъемлемой частью здоровья десен является правильный выбор средств личной гигиены, и правильное их использование.
Давайте разбираться. После установки несъемного протеза на винтовой фиксации мы получаем зубы, и отныне это ваши зубы, за которыми бесспорно нужен уход. На помощь к нам приходят мануальные щетки средней и мягкой жесткости. Если выбор пал на мягкую щетку, выбирайте ту, которая имеет большое количество щетинок. За счет большого количества щетинок, протез будет отчищаться мягко, но при этом качественно.
При выборе паст, да и они обязательно нужны, обращаем внимание на то, чтобы они были не абразивными.
Так же хочу отметить тот факт, что паста должна меняться каждые 2–3 недели. Почему? Все просто, бактерии в полости рта привыкают, и паста перестает выполнять свою функции, а именно бороться с бактериями полости рта. Не обязательно в своем домашнем арсенале паст иметь десятки и сотни тюбиков. Отнюдь, к примеру вы пользуетесь одной пастой, по прошествии 2–3 недель, привычную пасту меняете на другую, с иным составом, а через еще 2–3 недели возвращаетесь к первой. Далее еще одну можно приобрести и так менять 3-и разных состава через каждые 2–3 недели. Эффект вы увидите в первый же месяц. Камни будут образовываться реже, налет будет счищаться с большим эффектом.
Следующим и, пожалуй, главным гаджетом в атрибутике средств личной гигиены и поддержания первозданной красоты протезу All-on-4 и десны, прилегающей к данному протезу это — ирригатор.
Что такое ирригатор? Это аппарат, который служит для вымывания остатков пищи как с протеза, так и с прилегающих данному протезу территорий. Залив в специальный резервуар в ирригаторе воду, выбрав нужную нам степень подачи воды. Мы получаем струю воды под давлением, которая по мимо вымывания пищи и выбивания ее из труднодоступных для щетки участков, еще и бонусом производит массаж десен. А мы же с вами знаем, что массаж, улучшает кровообращение, тем самым улучшает качество самой десны. По моему мнению ирригатор должен быть в каждом доме и пользоваться им необходимо всем. Ведь чем раньше мы начнем пристально ухаживать за полостью рта и чем тщательнее мы это будем делать, тем меньшее мы будем страдать от болезней десен и зубов.
Лучшее лечение – это профилактика. А лучшая операция это та, которой не было.
Но если все же так случилось, и вы нуждаетесь в полном восстановлении зубного ряда, помните протезирование на имплантатах всегда возможно, главное правильно выбрать методику. А методик в наших руках очень много, одной из которых является протезирование на имплантатах по методике All on 4.
Спасибо что уделили время и дочитали данную статью до конца. С уважением Гришенина Ю.В.
В следующей статье мы с вами рассмотрим протезирование на имплантатах по методике All-on-6 и рассмотрим различия методик All-on-6 и All-on-4.