Касательно МИС Damumed и приписок в медучреждениях.
В Минздраве проводится расследование, ситуация, как предполагают его юристы, выходит за рамки правовых отношений Фонда и медучреждений. Между тем ранее в ВКО представители IT-компаний обвиняли главу филиала ФСМС в навязывании подписки к ИС «ДамуМед».
Смущает одномоментный поток жалоб в сетях на приписанные приемы, пациенты в один день ринулись проверять приложение, причем накануне обновления программного обеспечения и ареста экс министра Абишева. Тут же был проведен оперативный мониторинг фондом, который отчитался о выявлении подобных фактов. Понятно, что и раньше транслировались эти нарекания, но не в таком объеме, не было такой массовости.
Заявлено: «С целью прозрачности оказания мед услуг в МИС имеется модуль для пациента, где он может увидеть информацию по полученным медуслугам, выписанным рецептам».
Фондом несколько раз упомянут термин – услуга, однако коим образом пациенты могут увидеть эту сведения при их отсутствии в приложении? Отслеживать наличие талонов? Пациенты ограничены к просмотру записей врачебного персонала, к выпискам поликлиник и стационаров, соответственно они не могут в полной мере оценить эти услуги.
Возможность просмотра выписанных льготных рецептов также отсутствует, равно, как и продление заявки, то есть, нет интеграции ИСЛО, в ЛК нет записей для отображения. Интуитивная навигация в Damumed никакая, непонятно где искать результаты анализов, доступ к инструментальным обследованиям (УЗИ, КТ, МРТ) отсутствует по причине отсутствия регламентов.
В приложении можно увидеть только направления (талоны), просмотреть записи врачей (эпикриз) не получится, что означает априори отсутствие электронного паспорта, его попросту нет. Вместе с тем физическое лицо имеет право доступа к информации о своем здоровье и медицинской помощи в ЭПЗ, а также отслеживания журнала доступа к данным. Именно по причине отсутствия полноценного участия в этом процессе бенефициаров, возможности получения доступа к эпикризам в МИС выявляются факты наличия приписок. Стоит отметить, при устранении данного ограничения будет реализован достаточно эффективный инструмент для контроля за возможными дефектами, в настоящее же время медики знают о нас всё, а мы о себе в урезанном формате.
На мой взгляд, только при условии наличия ЭПЗ можно будет давать корректную оценку оказания медицинской помощи. Кроме того мобильное приложение отличается от версии, установленной на ПК. Софт сырой, несовершенство этой платформы позволяет интерпретировать внедренные модули на своё разумение, что вводит в заблуждение конечных бенефициаров.
К примеру, графа – Вы записаны на прием - скрининг - ежегодная диспансеризация это не есть проведение процедуры. Это приглашение на скрининг!
В ЛК (мои записи) в наличии окно на уровне направления, либо талона на прием к врачу, это также не означает факт получения медицинской помощи.
То есть консультативный прием либо результат обследования не отображается, пациенты не видят эту процедуру, а талон, либо направление не оплачивается, оповещения же в приложении не считаются предоставленными услугами.
На днях разработчики Даму Мед внесли корректировку в приложении, и теперь ранее обычные записи получили статус оказанных. Пациент принят, услуга выполнена. При этом открывается не сам прием, а опять таки талон, что повторюсь не равнозначно его проведению, то есть отсутствует контроль самого бенефициара за процессом, вовлечение самого пациента. Между тем в наличии достаточно уязвимый компонент обработки информации, так например, медработники опираясь на результаты приписок коллег могут выдать ошибочное заключение, соответственно определить (назначить) некорректную тактику лечения.
Фактически электронный паспорт здоровья (ЭПЗ) в приложении не доступен для бенефициаров, его попросту нет.
Аналогично не реализован на портале Е-ГОВ ЭПЗ минздрава, ибо в наличии только :Дата и причина прикрепления, выписанные рецепты, других сведений нет. Заявленный миндравом функционал на самом деле крайне ограничен, соответственно отсутствует возможность получения, например, государственной услуги «Выписка из стационарного больного», что предполагает отсутствие интеграции КМИС с платформой ЭРСБ. Вместе с тем эта процедура является государственной услугой, которая фактически не автоматизирована, в этой связи исполнение стандарта её оказания ставится под вопросом.
Из материалов СМИ:
2019 год. На сайте Электронного правительства запущен ЭПЗ, который позиционируется как единое центральное хранилище данных о результатах обследований, лечения, анализов, осмотра врачей в медучреждениях, работающих по госзаказу, а также об аллергических реакциях и показаниях по питанию. Ранее такую услугу предоставляло приложение DamuMed, с помощью него пользователи могут посмотреть выписанные рецепты, сейчас она введена и на портале электронного правительства. Справочно: На создание платформы централизованной базы «паспортов здоровья», выделено около $18 млн. Проект не предусматривает создания параллельных региональных систем здравоохранения, чем сейчас занимаются управления здравоохранения. «Цифровизация поможет навести порядок. После получения услуг, лекарств, в том числе при госпитализации, будет приходить sms с функцией подтверждения. Если вы обращались в медицинские организации, выписывались из больниц, получали какие-то обследования, все эти записи там имеются. На платформе eGov можно посмотреть свой электронный паспорт». Е. Биртанов.
На видео: Руководители Минздрава РК в 2018 году с помпой презентуют зарубежным гостям несуществующий "Электронный паспорт здоровья гражданина РК". Ту самую "информационную платформу", которая, как оказалось, так и не заработала даже в 2020-м...*(обратите внимание на значок Ericsson Nikola Tesla в правом верхнем углу экрана). Именно по подозрению в растрате/хищении средств на разработку этой платформы сейчас под следствием Биртанов и Абишев.
«Цифровизация позволит исключать вопросы подделки. Сервис даёт возможность проверить диагнозы вплоть до рекомендаций по лечению». О. Абишев.
Как же так, тогда откуда появились приписки? И где обещанная единая медицинская платформа МЗ с возможностью просмотра выше заявленных позиций? Где оповещения по СМС и заявленный функционал DamuMed по доступу к данным по льготным рецептам? Заявленные преимущества по цифровизации в большей части не работают, минздрав в лице экс главы Биртанова ввёл в заблуждение, как правительство, так и население?!
➣2020 год.
Фактически на этом ресурсе размещена информация о прикреплении и выписанные медикаменты, остальные заявленные преимущества отсутствует.
➣На днях в социальной сети Фейсбук ФСМС заявил, что есть возможность просмотра результатов, обследований.
Эти данные доступны для просмотра в Паспорте здоровья гражданина РК, он позволяет получить клинический документ, в котором хранится структурированная информация о состоянии здоровья пациента, а так же данные о прикреплении к медицинской организации, диспансерном учете, стационарные данные, результаты лабораторных исследований и т.д. В разделе "скачать паспорт здоровья" доступна подробная информация, включая жизненные показатели и др.
Вместе с тем паспорт здоровья в Казахстане еще не запущен (подписана только Дорожная карта по его запуску), это означает, что проект по дистанционному лечению не сможет функционировать без наличия ЭПЗ.
Касательно приписок.
Согласно НПА за несоблюдение порядка оказания медицинских услуг (в т.ч. ведения документации) предусмотрена ответственность.
Вместе с тем имеет место, когда медработники по причине дефицита времени некорректно оформляют документацию, используя шаблоны, например при наличии консультативного заключения отсутствует само исследование. Или выставлен диагноз без прикрепления документального сопровождения. Полагаю, что это не приписки, а больше непреднамеренный дефект, вместе с тем я не оправдываю подобные действия. При этом необходимо понимание, что имеет место дефицита времени у медработников (непосредственный приём + обязанность вбить данные в ИС). Если же говорить о приписках, то одним из подобных примеров являются факты незаконного прикрепления, в большей степени со стороны частного сегмента, которые означают дополнительное финансирование из бюджета. При этом, несмотря на многократные обращения, заявители остались вне поддержки со стороны экс вице министра Абишева впрочем, как и правоохранительных органов вкупе с антикоррупционной службой и уполномоченным органом в лице Агентства госслужбы.
Кроме того из поля зрения выпали факты освоения бюджета в части приписок по реализации ЗОЖ (буклеты, флешмобы, презентации, ролики и пр.).
Касательно доступа к персональным данным.
Политика конфиденциальности МИС «DamuMed».
«Мы собираем информацию с устройств и об устройствах, которые вы используете для доступа к нашим сервисам, например сведения об ОС, идентификатор и настройки устройства, а также другую информацию, о местонахождении, вашего устройства, которую можно получить на основании таких данных, как IP-адрес».
То есть в распоряжении некого частного ТОО будет вся медицинская информация о пациентах, включая IP?! При этом в приложении DamuMed отсутствует информационное согласие пациента, возможно оно есть у поставщика, но оно недоступно для просмотра получателям услуг, что ограничивает их права.
Из Кодекса о здоровье РК:
Сбор, обработка и хранение персональных медицинских данных осуществляются с учетом информированного согласия пациента. Образец согласия на представление сведений о состоянии здоровья для формирования электронных информационных ресурсов здравоохранения
Настоящим Я/Ф.И.О), ИИН_________________ подтверждаю, что даю согласие на представление моей персональной информации о здоровье или медицинские данные, содержащие сведения анамнеза и другую информацию, включая симптомы, диагнозы, препараты, результаты анализов и лечения, показатели состояния организма, прививки и заключения по результатам диагностических обследований и др.
Подтверждаю, что ознакомлен с целями обработки моих персональных данных: доступ к моим персональным медицинским данным должен быть ограничен для целей оказания мне медицинской помощи. Настоящее право (согласие) действует в течение 75 лет и может быть отозвано, если иное не установлено действующим законодательством РК.
Согласно Кодексу о здоровье: Правом доступа к персональным медицинским данным с его согласия обладают несколько ведомств, это:
1. поставщики медицинских и фармацевтических услуг;
2. организация, ответственная за финансовое возмещение затрат на оказание МП
3. уполномоченный орган, МИО, государственные органы, осуществляющие контроль в сфере оказания МП, сан-эпид благополучия, обращения ЛС и ИМН;
4. юридические лица, осуществляющие сбор, обработку, хранение, защиту и предоставление персональных данных. То есть их достаточно много, в том числе ФСМС. Предполагаю, что большая часть населения письменного согласия для всех этих организаций не давало, да и не ведало о подобном разрешении.
В этой связи возникают вопросы:
Почему чиновники от минздрава ранее не выявили эти дефекты? Значит ли это, что они не пользовались разработанным приложением, соответственно не тестировали его? Или попросту не обращались в поликлинику, что говорит о получении медуслуг в частных медучреждениях, либо по знакомству?
Принимая во внимание вышеизложенное, полагаю, что в первую очередь необходимо привлечь к ответственности само министерство, которое провалило процесс цифровизации.
Кроме того не секрет, что за назначением главных врачей стоит куратор в лице зама МИО, что предполагает аналогичную меру в отношении уполномоченного органа в лице руководителя управления здравоохранения, соответственно акима региона.
Вместе с тем незаслуженно забыли о еще одной подведомственной структуре МЗ, в лице РЦЭЗ, руководитель которого содержится в СИ. Целью ею деятельности является совершенствование системы ЭЛЕКТРОННОГО здравоохранения и медицинской статистики, организация работ по внедрению автоматизированных систем управления здравоохранением. То есть это ведомство под курацией О. Абишева занималось цифровизацией.
Выдержки из статьи: Искусственный интеллект в белом халате: Как отметила директор Алматинского филиала РЦЭЗ Г. Искакова, медицинские информационно-АНАЛИТИЧЕСКИЕ центры в регионах появились еще в 2006 году, с 2017-го ведется МАСШТАБНОЕ внедрение информационных систем, существующих на уровне Минздрава, а также появилась платформа, объединившая разные информационные системы.
В заключение сведения о деятельности РЦЭЗ с официального сайта. План государственных закупок по регионам и областям, равно как и объявления о проведении аукционов, конкурсов, годовые отчеты, бухгалтерские балансы датируются 2018 годом.
В этой связи, полагаю в полной мере ответственность за провал в этой сфере должно нести и это ведомство, отвечающее за цифровизацию в сфере здравоохранения. В 2019 году прошел форум высокого уровня в штаб-квартире международной организации в Париже, где Казахстан обменялся опытом цифровизации здравоохранения с ОЭСР. Казахстанскую сторону представлял вице-министр МЗ РК О. Абишев. «В Алматы и Нур-Султане мы запустили проект по дистанционному наблюдению за нашими пациентами, которые имеют хронические недуги. Мы им выдали носимые устройства и поликлиника удаленно наблюдает за их пульсом, активностью и другими показателями», - сказал О. Абишев. В ходе работы участники затронули широкий спектр тем, в том числе использование искусственного интеллекта. Казахстанская сторона, как оказалось, и здесь идет в ногу со временем. С компанией IBM Watson запустили искусственный интеллект по онкологии. Совместно с нашими разработчиками мы внедряем алгоритмы машинного обучения по анализу этих структурированных данных».
➣Не думаю, что наш опыт в этой части будет полезен для ОЭСР, ибо в настоящее время экс цифровой комиссар Абишев находится в изоляции в тюремных стенах в статусе "сидельца".
И еще - о каких браслетах идёт речь? Когда и кому их выдавали, в рамках какой программы и где результаты инновационных инициатив? P.S. Ссылки на предыдущие материалы в этой части. ➣https://365info.kz/2020/08/damumed-iznachalno-byl-obrechen-na-sereznye-problemy-ekspert?fbclid=IwAR2ZotpPBMiLSk2tkr6GMy8RleWa67Cf-rl2gmDyrPEKx1JvHxxrORi1QEI
➣ http://vecher.kz/how2live/tsifrovoj-konsilium
➣ http://vecher.kz/how2live/bolshaya-vrachebnaya-tajna?fbclid=IwAR1ioli6Ri9KzhSyhXUjxpaDvPMA5dSZJjRxLrwou8GhdsMEjN9QvZFaMBE
➣ https://www.inform.kz/ru/kazahstan-obmenyalsya-opytom-cifrovizacii-zdravoohraneniya-s-oesr_a3540780
Галия Тобатаева, председатель ООИ "Подранки (Шарасыздар)", член КСО в области социальной защиты инвалидов при Правительстве РК, разработчик Альтернативного доклада в ООН, член МВРГ Департамента Агенства РК по делам государственной службы по г. Алматы