Здорово, нейронавты!
Несмотря на всякие тревожные новости, наш канал - не тревожится, а действует. Поддерживает друг друга, скидывает весенние фотографии в телеграм, думает, анализирует, продолжает любить жизнь.
От одной подписчицы пришел вопрос, суть которого в том, что у человека есть сомнения насчет корректности назначенной терапии.
Сразу скажу: как только у вас как-то меняется самочувствие при приеме препаратов - жалуйтесь своему врачу. Мы с вами здесь, в рамках интернет-блога, кое-что разберем, а коррекцию терапии - только с лечащим доктором.
Циклотимия - наша сегодняшняя тема.
Биполярку мы с вами ещё в августе прошлого года разбирали (ссылка в самом низу). А сегодня будем проводить дифференциальную диагностику. Погнали!
Слово "циклотимия" имеет греческое происхождение от слов "цикл" - "цикличность", "повторяемость", "непрерывность" и "тимия" - "душа". Такое колесо Сансары, в котором нет места золотой середине. В медицинский словарь оно попало в девятнадцатом веке, благодаря немецкому врачу Карлу Кальбауму.
Он понимал под термином "циклотимия" простое чередование перемен настроения. Тогда, как немецкие психиатры Эмиль Крепелин и Курт Шнайдер считали её настоящим заболеванием и вообще - симптомом маниакально-депрессивного психоза. Это они, тогда, наверное, просто психоза, характерного для БАР, не встречали.
У циклотимии много общего с биполярно-аффективным расстройством (далее будем писать БАР). Настолько много, что она описывается, как более лайтовый вариант БАР. Циклотимия это аффективное расстройство, представленное плавным чередованием гипомании и малых депрессивных эпизодов. Здесь, в отличие от БАР, настроение у нашего пациента будет меняться раз в несколько недель и его перепады будут не так резки. Часто циклотимия является некой "начальной стадией" или предвестником БАР.
Циклотимия может дебютировать в подростковом возрасте, что хуже всего, потому, что ее симптомы легко списать на гормональные качели у подростков - то слёзы, то восторг. Наиболее часто она развивается на отрезке между двадцатью и тридцатью годами.
В отличие от БАР, циклотимия протекает смазано, более мягко. Здесь будет гипомания и умеренная депрессия. Человек может долго и вполне неплохо жить с циклотимией и даже не думать о консультации с психотерапевтом.
Гипомания характеризуется приподнятым настроением, снижением продолжительности сна (менее шести часов). Это такие "живчики", которые вечно бодры, веселы и полны сил. Такие люди демонстрируют чрезмерную уверенность в себе, суетливы, стремятся активно участвовать в любом "движе", кроме голодовки. Бывают надоедливы, фамильярны, экстремально открыты в общении.
Кому-то такое состояние может сойти за "везение". Это может способствовать реализации лидерских качеств, успеху в творчестве, в работе. Человеку кажется "ого! я могу спать меньше, чем все, я супер-герой! Я сейчас все сумею, все успею, всех конкурентов укатаю!" Но - это сложные люди. От таких устают, они часто раздражают окружающих своим поведением и пациенты с гипоманией сталкиваются с проблемой социального взаимодействия.
Кроме того, жизнь этих людей изобилует другими подводными камнями. Их чрезмерная неусидчивость, нестабильность, суетливость, скоропостижность выводов и решений может приводить к частой смене работы, частым любовным встречам-расставаниям.
Циклотимикам сложно "устаканиться" в одном браке, в одной сфере карьеры, чтобы стать хорошим специалистом в одной профессии. Они могут эпизодически заходить в злоупотребление алкоголем, экспериментировать с NаRкотIками. Это не является причиной или ядром расстройства, но может иметь место. Пациенты с циклотимией немного напоминают истеричек, с той разницей, что у них не стоит первостепенной задачей произвести впечатление.
Давайте попробуем диагностировать циклотимию
Для начала нужно понимать преморбид. То есть - что предшествовало, в ответ на что у нас человек завалился в депрессию или в странную гиперактивность. Для этого с пациентом надо беседовать, собирать анамнез. Может у человека умер кто-то, или, может быть, он только что из горячей точки эвакуировался. Эти вещи надо выяснять.
Эксперты Американской психиатрической ассоциации Мayo Clinic описывают критерии диагностики циклотимии следующим образом:
- У человека регулярно происходят периоды депрессии, за которыми следуют периоды энергичности, возбуждения, ощущения счастья. Затем приступ тоски и апатии повторяется. И так эти периоды реализуются медленными волнами по две-три недели.
- Такие перепады настроения должны происходить на протяжении не менее двух лет.
- В течение двух лет, половину времени человек находится либо в депрессии, либо состоянии гипомании.
- Каких-то более-менее равновесных периодов пациент либо не вспомнит, либо они будут, но очень короткие - максимально пару месяцев.
- Симптомы не связаны с употреблением психоактивных веществ или каким-либо другим диагностированным заболеванием.
Чуть-чуть вспомним про "биполярку". При БАР есть мания (которая не "гипо", а прямо МАНИЯ) и есть мании с психотическими симптомами, характеризующимися наслоением бредовой симптоматики. Депрессия при БАР куда как более выражена, нарастает быстро и иногда имеет атипичное течение - больной в депрессии ест много и бесконтрольно (это называется гиперфагией).
Обещайте, что прочтете статью по ссылке внизу. Там мы всю "биполярку" разобрали - клинически, по пунктам, лучше, чем в учебнике.
У терапии при циклотимии следующие цели:
- Не дать перерасти в БАР
- Сделать скачки настроения менее острыми, менее чувствительными для пациента
- Не позволить пациенту завалиться в депрессию или в эйфорию, которая не приводит ни к какой продуктивности
То есть, при любом раскладе, нам важно - сделать жизнь человека функционально лучше, улучшить её (жизни) качество.
Итак, что делать будем?..
Психотерапия. Когнитивно-поведенческая - в первую очередь. Это то, что даст вам понимание природы своего расстройства и знания, как с ним жить. На группе или на индивидуальной терапии вы приобретёте стратегию поведения, которая позволит вам свести к минимуму стрессогенные факторы, проще относиться к окружающим людям и к жизни в целом, избегать триггеров, научиться лучше контролировать свои чувства.
Режим. Да. Буду занудой. Мы в прошлом выпуске про сезонные обострения обсуждали важность распорядка дня. Стараемся больше гулять на воздухе, проветривать помещения. Поставьте себе чёткий распорядок дня - завтрак, обед, ужин, работа, чтение, игры, домашние дела, уход за собой, общение с друзьями, близкими. Желательно следовать созданному распорядку, пока он не станет вашей привычкой.
Чтобы нашему циклотимику было комфортнее самому регулировать свой день, желательно работать там, где более гибкий график. Творческих пациентов нужно интегрировать и поощрять к творческим, художественным сферам деятельности. Ведь, как известно, творческим людям мир охотнее прощает эмоциональную неустойчивость, излишнюю экспрессивность.
Спим не менее 7-9 часов в сутки! Это важный фактор стабилизации настроения и всей нашей психики в целом.
Не игнорируем также спортивные тренировки - это поднимает настроение (я проверяла). Никто не просит жать под двести, посещайте хотя бы бассейн, тренировки по растяжке, танцы.
Медикаментозную коррекцию обсуждаем и подбираем только с лечащим врачом! Фармтерапия включает в себя некоторые противосудорожные препараты и препараты лития, которые действуют, как нормотимики или корректоры нас роения.
Антидепрессанты, имхо, не нужны при циклотимии. Потому, что - да, мы, типа, улучшим настроение, но мы можем сбить плавное течение в постоянный эйфорический фон, что тоже не есть хорошо. Здесь с большой осторожностью.
Не лишне посещать группы поддержки, общаться с другими людьми, у кого тоже есть аффективные расстройства.
Спасибо, что читаете и поддерживаете мой канал. Обязательно подписывайтесь. В наше чрезвычайно сложное время мы очень нужны друг другу. По крайней мере, я в это пока верю.
Обязательно читаем статьи, которые помогут более глубокому пониманию темы, а также помогут сравнить одно с другим:
Так же подписывайтесь на мою "телегу". Там будут, как дубликаты статей с Дзена, так и более развернутые, более свободные их варианты. В том числе там я буду с вами более неформально общаться, будут фотки, микро-видео, рисунки, возможно стихи. Кстати, кто пишет стихи - добро пожаловать - комменты открыты.
Всё! Люблю-обняла-увидимся.