Как считаете ПМС это болезнь или способ оправдать свои "перегибы" в поведении😤?
🤔🤔🤔
Отвечу сама. ПМС введена в МКБ-10, код N94.3. А значит синдромом предменструального напряжения можно и нужно заниматься.
Оговорюсь, реальный ПМС,требующий медикаментозного лечения, развивается только у 5%(а по другим данным 12%)женщин.
Причина всем известна. Циклические изменения эстрогенов и прогестерона.
📍Как ставится диагноз.Вот это важный момент.
На основании наличия ✔️одного аффективного + ✔️одного соматического симптомов+ ✔️нарушения деятельности женщины.
✔️Всё это должно происходить в течение не менее 5 дней до менструации на протяжении не менее 3х менструальных циклов подряд.
Аффективные симптомы:
🔸Вспышки гнева, раздражительность
🔸тревожность
🔸депрессия
🔸критическое снижение концентрации
🔸стремление к социальной изоляции
Соматические симптомы:
🔸головная боль
🔸нагрубание молочных желез
🔸отеки
🔸боль в мышцах
🔸вздутие живота
Сколько у себя насчитали?
Чтобы понимать, что делать тем 5-12% женщин, которым ПМС не просто портит жизнь, а реально делает их недееспособными в эти дни, нужно копнуть в механизм его развития чуть глубже.
В первую фазу цикла у нас господствуют эстрогены, после овуляции уровень прогестерона поднимается примерно в 10 раз и перевешивает весы. А вот далее, следует его падение примерно за 5-6 дней до менструации. (См рисунок в комментариях).Известно, что такое резкое падение секреции яичниками прогестерона сопровождается снижением уровня метаболита прогестерона аллопрегнанолона – стероида, обладающего мощным седативным и транквилизирующим действием.Иначе говоря, перед менструацией у женщин происходит ''отмена'' собственного внутреннего транквилизатора аллопрегнанолона. И у женщины "падает забрало", что проявляется в аффективных симптомах из предыдущего поста.
Заметьте, если Вы пойдете сдавать гормоны крови в поиске дисбаланса, изменений в Ваших анализах не будет.
Соматические симптомы, такие как отёки, развиваются "благодаря" изменениям в системе ренин-ангиотензин-альдостерон.
Что из этого следует? Из это следуют все алгоритмы терапии таких состояний.
✅Первая линия терапии- ✳️Комбинированные гормональные контрацептивы.
Ведь если причиной ПМС является циклическая активность яичников, то логичный способ– подавить овуляцию. Без терапии,именно это происходит при беременности. На этот счет, кстати, существует интересная теория, согласно которой ПМС эволюционно развился, чтобы отвращать женщин от не любимых мужчин.
✳️Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина(СИОЗС). В низких дозах с 15 по 28 день менструального цикла. В США, кстати, это препараты первичного выбора.
Здесь тоже всё логично. В низких дозах СИОЗС замедляют падение перед менструацией того самого своего родного аллопрегнанолона и повышают концентрацию серотонина("гормона счастья ").
Вторая, третья и четвёртая линии терапии практически не применяются. Даю просто для справки.
✅Вторая линия терапии
✳️раздельное назначение гормональные препаратов в разные фазы цикла с целью корректировки гормонального фона.
✳️️Высокие дозы СИОЗС, направленные преимущественно на купирование депрессивного расстройства.
✅Третья линия терапии.
✳️агонисты ГнРГ на 6 месяцев. Они "отключают" яичники, но после отмены всё возвращается, ещё и с рисками по остеопорозу. Поэтому их целесообразно применять только в сочетании с add-back терапией, способной минимизировать побочные эффектами, вызванных снижением эстрогенов.
✅Четвёртая линия терапии
✳️Хирургическое двустороннее удаление яичников, с переводом на заместительную гормональную терапию.
Нужно понимать, чтобы прибегать к медикаментозному лечению ПМС, он действительно должен быть выраженный и постоянный. Всё перечисленное назначается только врачом индивидуально , после соответствующих обследований, просчёта рисков/пользы и исключения противопоказаний.
#ПМС