Инфекционный мононуклеоз (ИМ) в подавляющем большинстве случаев вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ, EBV). Развивается заболевание при первичном контакте с этим герпесвирусом.
90% взрослого населения инфицировано ВЭБ, половина заражается в возрасте до 5 лет. Но, раз этим вирусом инфицированы 9 из 10 взрослых, то почему тогда не все они болели ИМ?
Есть три варианта развития событий, после того как вирус попал в организм:
- Бессимптомная инфекция. И это самая распространенная ситуация.
- Инфекция протекает в виде нетяжелого ОРВИ.
- Манифестное течение. Обычно это ИМ. Такая форма заболевания чаще встречается у подростков - половина тех, кто инфицировался в подростковом возрасте заболевают ИМ. В то же время, заболевание может встречаться в любых возрастных группах. У людей с иммунодефицитами и очень редко - без них, манифестная инфекция также может протекать с поражением нервной системы, тяжелыми гематологическими нарушениями, повреждением сердца и легких.
Для подтверждения диагноза достаточно всего одного исследования - общего анализа крови. Там выявляют особые клетки - атипичные мононуклеары (отсюда, кстати, и название заболевания) в количестве 10% и более от общего числа лейкоцитов. Также диагностически значимым является выявление гетерофильных антител. При отрицательном результате, если есть такая необходимость, может быть рекомендовано обследование на поиск других причин ИМ, кроме ВЭБ. Это могут быть другие вирусы герпесов (ЦМВ, ВГЧ-6, ВГЧ-7), вирус краснухи, микоплазмы и т.д. Но что особенно важно - в виде ИМ может протекать острая ВИЧ-инфекция, потому при наличии факторов риска инфицирования, показано обследование на ВИЧ.
Эффективной этиотропной терапии ИМ нет. Несмотря на доказанную способность противогерпетических препаратов подавлять ВЭБ в пробирке, на продолжительность и характер течения болезни они, к сожалению, влияния не оказывают, а потому признаны неэффективными для лечения ИМ. Вся терапия сводится к уменьшению симптомов болезни и страданий больного: обильное питьё, адекватное питание, увлажнение слизистых оболочек, жаропонижающие, местные и системные обезболивающие. Никаких иммуномодуляторов!
О целесообразности назначения антибиотиков при инфекционном мононуклеозе.
Заболевание имеет широкий спектр клинических проявлений, но самые частые симптомы - воспаление миндалин и увеличение шейной группы лимфоузлов. К сожалению, такие проявления часто расцениваются, как стрептококковая ангина. Это первая, но не единственная причина необоснованного назначения антибиотиков у пациентов с инфекционным мононуклеозом.
Причина вторая. Даже если диагноз выставлен верно, особенность клинических проявлений нередко вводит врача в заблуждение. Дело в том, что на поверхности миндалин при ИМ у многих больных появляются белесоватые фибриновые наложения, напоминающие налёт при бактериальной ангине. Существует распространенное мнение, что, за счёт поражения вирусом клеток иммунной системы, при мононуклеозе существенно возрастает риск присоединения вторичной инфекции. Налёт на миндалинах принимается за такое осложнение и, опять-таки, назначаются антибактериальные препараты.
А что на самом деле? По данным литературы, осложнения ИМ встречаются всего у 1% больных. Лишь у части из них осложнения проявляются присоединением вторичной бактериальной инфекции, что действительно может потребовать назначения антибиотиков. Во всех остальных случаях применение антибактериальных препаратов при этом заболевании не только нецелесообразно, но и вредно. Особенно, когда речь идёт о пенициллинах, на которые у больных инфекционным мононуклеозом развивается особая аллергическая реакция в виде сыпи.
Антитревожная памятка:
- Скорее всего вы инфицированы ВЭБ.
- Если вы не болели ИМ, то не знаете, когда произошло инфицирование, и это не важно.
- Совершенно не важно привело инфицирование ВЭБ к ИМ или проявлялось просто в виде ОРВИ
- Возможно, вы перенесли мононуклеоз. Был он подтвержден лабораторно или нет - не имеет никакого значения.
- Во всех случаях инфицирования ВЭБ, независимо от проявлений заболевания, показано только симптоматическое лечение.
- Почти никогда не имеет принципиального значения, вызваны симптомы мононуклеоза ВЭБ (как в 90% случаев) или другим вирусом (исключение - ВИЧ-инфекция)
- По сути, диагноз ИМ нужен врачу, чтобы собрать в кучу все симптомы и не назначить лишних обследований, а тактика лечения и наблюдения зависит только от того, какие есть проявления.
- Установить постфактум, болели вы мононуклеозом или нет, невозможно. И никому не нужно.
- Независимо от того, как протекала острая инфекция, вирус остается в организме навсегда (что характерно для всех вирусов семейства герпесов). Антитела к нему тоже с вами навсегда. Это не страшно и не болезнь.