Интересуясь сложностями работы со всем, что не является невротическим в регрессе или по структуре личности, я заглядываю в различные направления и сравниваю разные подходы.
На русском этой книжки нет еще или я не нашла. Я перевела небольшой отрывок, в которым, как мне кажется, неплохо освещаются отдельные моменты неэффективных интервенций, потенциально ухудшающих состояние клиента и ведущих к обрыву терапии и предполагаются причины такой неэффективности:
Отрывок из главы «МЕНТАЛИЗАЦИЯ И ПОГРАНИЧНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ» «Mentalizing and Borderline Personality Disorder" - Anthony Bateman and Peter Fonagy. (Сборник под редакцией Jon G. Allen & Peter Fonagy “Handbook of Mentalisation-based treatment» 2006)
"Как когнитивно-ориентированная, так и динамически ориентированная терапии предлагают причинно-следственные объяснения лежащие в основе психических состояний. Эти методы лечения могут давать готовые ответы и обеспечивать иллюзорную стабильность, через процесс квази-ментализации, в котором пациенты без вопросов принимают объяснения и делают их своими собственными. И наоборот, оба типа перспективы могут быть грубо и сердито отвергнуты как чрезмерно упрощающие и покровительственные, что, в свою очередь, подпитывает чувство заброшенности, чувство изоляции и отчаяния. Даже фокусирование на том, как чувствует себя пациент, может иметь подводные камни. Человек, не обладающий достаточной способностью различать субъективное состояние, связанное с гневом, не может извлечь выгоду ни из того, что ему говорят, о том, что он испытывает гнев, ни из того, что лежит в основе этого гнева. Такие утверждения не затрагивают ничего из того, что известно или может быть интегрировано. Их можно только принять как истину или прямо отвергнуть, но ни в том, ни в другом случае пользы для клиента нет. Диссонанс между внутренним переживанием пациента и перспективой, данной терапевтом, в контексте чувств привязанности к терапевту, приводит к замешательству, которое, в свою очередь, приводит к нестабильности, в то время как пациент пытается интегрировать различные взгляды и переживания. Неудивительно, что это приводит к большему, а не меньшему психическому и поведенческому расстройству. ... Проблема усугубляется тем, что привязанность и ментализация - это слабо связанные системы, существующие в состоянии частичной исключенности. В то время как ментализация растет из чувства понятости фигурой привязанности, ментализация также более сложна для поддержания в контексте отношений привязанности – включая отношения с терапевтом – для тех людей, чья проблема в основном связана с нарушением привязанности (Gunderson, 1996). ... Недавние интригующие нейробиологические открытия показали, что активация системы привязанности имеет тенденцию временно подавлять или разъединять нормальную способность взрослого человека к ментализации (Bartels & Zeki, 2004). ... В другом месте мы предположили, основываясь на результатах исследований, а также клинических наблюдений, что люди с ПРЛ обладают гиперактивными системами привязанности в результате их анамнеза и/или биологической предрасположенности (Fonagy & Bateman, 2006). Эта особенность может объяснять их скомпрометированную способность к ментализации. ... Однако без активации системы привязанности пограничные пациенты никогда не смогут развить способность психологически функционировать в контексте межличностных отношений, – неспособность, которая лежит в основе их проблем. Поэтому психиатр или другой специалист в области психического здоровья должен идти по опасному пути между стимуляцией привязанности пациента и вовлеченностью в лечение, помогая ему при этому поддерживать ментализацию. Лечение будет эффективным только в той мере, в какой оно способно усилить ментализирующие способности пациента, не вызывая слишком большого количества негативных ятрогенных эффектов, поскольку оно стимулирует систему привязанности. Это равновесие может быть достигнуто путем поощрения исследования и идентификации эмоций в различных контекстах, особенно межличностных, а также путем оказания помощи пациенту в установлении значимых внутренних репрезентаций, избегая при этом преждевременных сознательных и бессознательных объяснений."
__________________________________
Отрывок из главы «МЕНТАЛИЗАЦИЯ И ПОГРАНИЧНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ» «Mentalizing and Borderline Personality Disorder" - Anthony Bateman and Peter Fonagy. (Сборник под редакцией Jon G. Allen & Peter Fonagy “Handbook of Mentalisation-based treatment» 2006)
Перевод: Нора Жанэ