На прием обратилась молодая девушка 26 лет, весьма стройная, может даже у нее не хватает веса, несколько бледноватая и утомленная. Она рассказала о своих жалобах на ощущение частого сердцебиения, которое иногда сопровождается одышкой, чувством нехватки воздуха или невозможностью глубоко вдохнуть, головокружением, слабостью и, иногда, даже предобморочным состоянием. Также она отметила, что данные жалобы ее беспокоят несколько лет, а частый пульс она отмечала у себя всегда. Данные обследования не дали каких-то четких патологических изменений: при осмотре обнаружено пониженные цифры артериального давления, порядка 100/60 мм рт ст, лабораторные анализы в пределах нормы, в том числе, гормоны щитовидной железы, на ЭКГ: синусовая тахикардия 90-110 ударов в минуту, на УЗИ сердца - норма.
И таких девушек обращается достаточно много. Данное состояние: когда частый пульс или тахикардия, сопровождается какими-то жалобами, в медицине называют "неадекватной синусовой тахикардией". Эта патология до конца не изучена и механизм развития описан лишь частично. Предполагают, что причина этого кроется в разбалансированной работе нервной системы, которая регулирует сосудистый тонус; есть догадки, что причина в мелких сосудах ног, которые расширяются и при этом снижается артериальное давление. Вслед за понижением артериального давления организм пытается компенсировать кровообращение и повышает частоту сердечных сокращений. Частое сердцебиение изменяет поток крови: он становится более турбулентным и быстрым, от этого и происходят жалобы на одышку и нарушение дыхания, так как кровоток в легких изменяется.
К неадекватной синусовой тахикардии близок термин "постуральная тахикардия", когда резко учащается пульс после того, как человек переходит из горизонтального в вертикальное положение, например, встает с постели.
Как лечиться?
Стоит отметить, что четких критериев лечения нет, но предложены некоторые рекомендации:
1. нормализация работы нервной системы. Довольно обширное и размытое понятие, которое включает в себя общие принципы здорового образа жизни. Я думаю, многие сами могут сказать из-за чего страдает их нервная система: у кого-то из-за стрессов, у кого-то из-за ночных смен, кто-то принимает много энергетиков и т.д.
2. Физические нагрузки. Физические нагрузки работают сразу по многим направлениям: и тонизируют тонус сосудов, и усиляют силу сердечных сокращений, и благоприятно влияют на нервную систему. Есть один фактор, который многих останавливает от физических упражнений: это резкое, еще большее учащение сердечных сокращений при небольшой нагрузке. Несмотря на это, рекомендуется все равно продолжать заниматься, пусть это будут небольшие упражнения с частыми подходами, но надо же с чего-то начинать.
3. Также девушкам рекомендуется носить чулки. Это относится к предположению о роли мелких сосудов ног в развитии учащенного сердцебиения. Чулки сдавливают снаружи ноги, тем самым повышая давление в сосудах. Вообще рекомендуют носить компрессионные чулки небольшой компрессии, но, я думаю, эффект должен быть и от обычных капроновых чулок.
4. Медикаментозные препараты. И в первую очередь хочется назначить препараты из группы бета-блокаторов, которые хорошо урежают пульс, однако, они также неплохо снижают артериальное давление. Если девушке с давлением 100/60 мм рт ст назначить минимальные дозы этих препаратов, то давление может снизиться еще больше и человек просто будет обессилен. Такие препараты для урежения пульса нужно осторожно назначать пациентам с нормальным или повышенным давлением.
Другим препаратом, который хорошо работает, является ивабрадин. Его преимуществом является снижение пульса без снижения артериального давления.
Что же касается девушки, которая пришла на прием, то ее состояние резко улучшилось, когда она стала заниматься динамическими упражнениями: фитнес, езда на велосипеде. На первых порах она принимала ивабрадин, чтобы контролировать пульс, но через месяц она смогла обойтись без медикаментов.
#синусовая тахикардия #Неадекватная синусовая тахикардия #постуральная синусовая тахикардия #учащенное сердцебиение #сердцебиение #лечение тахикардии