Бывают ситуации, когда ребенок жалуется на боль в суставах, но никакой травмы при этом не было. Игнорировать подобные жалобы нельзя, особенно, если ребенок перенес заболевание незадолго до появления этих жалоб. Но к какому специалисту обращаться – к педиатру, хирургу, травматологу-ортопеду или ревматологу? Обсуждаем реактивный артрит у детей с детским врачом-ревматологом Эльвирой Калашниковой.
1. Что такое реактивный артрит?
Инфекционно-аллергический (реактивный артрит) является негнойным воспалением суставов, который развивается в ответ на перенесенную внесуставную инфекцию. Чаще всего, инфекция является кишечной или же урогенитальной, реже развивается после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей. По данным исследований считается, что реактивный артрит чаще развивается у детей, являющихся носителями гена HLA-B27. Классический реактивный артрит развивается через 1-4 недели после перенесенной инфекции. Чаще всего поражение суставов проявляется в виде моно- (один сустав) или олигоартрита (два сустава и более); полиартрит встречается редко (более четырех суставов). Как правило, поражаются крупные суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные), однако возможно поражение мелких суставов стоп и кистей, также не исключено вовлечение осевого скелета (межпозвоночные суставы и крестцово-подвздошные). Область пораженных суставов может быть изменена в виде отека, местного покраснения и повышения температуры, возможно нарушение и ограничение движений в суставах, болевой синдром. Кроме этого встречается поражение других органов и систем, например, кожи в виде узловатой эритемы или поражение слизистых в виде афтозного стоматита. Стоит отдельно выделить синдром Рейтера, который проявляется в виде триады симптомов: артрит, поражение глаз (конъюнктивит, увеит), поражение органов мочеполового тракта (например, уретрит, вульвит и пр.).
2. Какие жалобы у ребенка? Как понять к кому идти – травматологу, хирургу или сразу к ревматологу?
Если нет факта травмы, то можно сразу же обратиться к ревматологу. Основное - это местные жалобы. Боль, нарушение походки, может быть усталость при ходьбе, изменение внешнего вида сустава, повышение температуры тела. Если факт травмы исключить нельзя (мама предполагает, что ребёнок мог где-то упасть, но сама не видела), то сначала стоит обратиться к ортопеду.
3. Как проявляется реактивный артрит, на что должны обратить внимание родители?
Как выглядит сустав местно: есть ли покраснение, отек, местная температура, боль. Температура тела, сыпь, любые другие симптомы (нарушение мочеиспускания, нарушение зрения, связанные именно с этим эпизодом заболевания). А также связь настоящего эпизода артрита с предыдущей инфекцией.
4. Как проводится диагностика и лечение реактивного артрита?
Для диагностики реактивного артрита из лабораторных анализов применяется клинический, биохимический и иммунологический анализы крови. По данным анализам оценивается воспалительная активность и возможные аутоиммунные нарушения. Из инструментальных методов могут использоваться УЗИ и рентгенография суставов, реже – МРТ. При дифференциальной диагностике исключаются такие заболевания, как инфекционный артрит (очаг инфекции локализуется в суставе), туберкулез, ортопедические патологии, дебют различных заболеваний соединительной ткани (ювенильный идиопатический артрит, ювенильный энтезит-ассоциированный артрит и др.), артропатии, ассоциированные с воспалительными заболеваниями кишечника. Лечение реактивного артрита назначает ревматолог, но может и педиатр. В лечении используются НПВС длительностью минимум две недели с последующей их отменой при успешности терапии. Вопрос о назначении антибактериальной терапии возникает при отсутствии положительной динамики со стороны суставов на фоне применения НПВС.
5. Реактивный артрит – это навсегда?
Если речь идёт действительно о реактивном артрите - это временное явление (но сроки окончания абсолютно разные, может быть до нескольких месяцев). Но возможен и дебют ювенильного идиопатического артрита, который является уже хроническим заболеванием и требует длительного системного лечения.
6. Нужно ли дальнейшее наблюдение у ревматолога?
Если заболевание полностью проходит, то наблюдение при отсутствии жалоб не требуется.
7. Нужно ли ограничивать физическую активность во время лечения, нужна ли какая-то особая гимнастика?
Да, ограничение физической активности обязательно. Никакого спорта. Если ребёнок ходит в детсад, то можно даже посидеть дома именно с целью уменьшения физической нагрузки. Никакой специальной гимнастики при этом не нужно.