Язвенная болезнь является распространенным заболеванием среди населения в целом, при этом каждый десятый человек получает этот диагноз в течение жизни. Хроническая, распирающая, часто сезонная и непреодолимая боль, которая рассеивает всякую радость от наслаждения едой, пусть даже скромной, язва продолжает вызывать интерес врачей к поиску более эффективных средств борьбы с болезнью.
Процесс пищеварения, осуществляемый ежедневно, включает тесное взаимодействие между поглощаемой пищей и различными ферментами, высвобождаемыми в пищеварительном тракте, которые играют роль в расщеплении питательных веществ до уровня соединений, легко всасываемых слизистой оболочкой кишечника в кровь.
Каждый день ваш желудок выделяет от двух до трех литров желудочного сока, так что за один год он может произвести рекордное количество около тонны жидкости с агрессивным pH 1,5-3,5. Естественно ли в этих условиях задаваться вопросом, как слизистая оболочка желудка противостоит такой агрессивной среде?
Чтобы соляная кислота и желудочные ферменты не атаковали слизистую оболочку желудка, существуют защитные механизмы, состоящие как из слизи, так и из секреции бикарбоната. Слизь образует изолирующий слой между клетками желудка и кислым соком, а пищевая сода помогает нейтрализовать кислый рН в желудке.
При нарушении этих механизмов возникает язвенная болезнь, т. е. в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки образуются эрозии или болезненные изъязвления, размеры которых могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Прогрессирование очагов в глубине мышечной стенки желудка вызывает осложнения, которые могут быть опасны для жизни.
Язвенная болезнь характеризуется чередованием активных, острых, симптоматических или бессимптомных эпизодов заболевания и периодов ремиссии.
Причины
Основными причинами язвы в настоящее время считают инфицирование Helicobacter Pylori в 60-70% случаев и прием противовоспалительных препаратов (30%).
Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) связана с гастритом, гастродуоденальной язвой, аденокарциномой желудка и лимфомой желудка низкой степени злокачественности.
Helicobacter pylori — грамотрицательный спиралевидный патогенный микроорганизм, приспособленный к жизни в кислой среде. Его главное преимущество — выделение аммиака, что позволяет ему выживать в желудочном соке и помогает разрушать защитный барьер слизи, облегчая проникновение кислого секрета в клетки слизистой оболочки желудка. Но его патогенный арсенал потенцируется цитотоксинами и муколитическими веществами, которые после высвобождения усиливают нарушения слизистого барьера и непосредственно атакуют клетки кишечной стенки.
Подсчитано, что 50% населения мира инфицировано H. pylori. Бактерия передается от человека к человеку, при этом заражение происходит в детском возрасте.
Однако инфекция в большинстве случаев протекает бессимптомно и не вызывает желудочных расстройств. Только 10-15% людей, инфицированных H. pylori, имеют язву.
Противовоспалительные препараты, широко используемые при боли или воспалении, могут нарушать защитные механизмы или непосредственно атаковать клетки желудка.
Ацетилсалициловая кислота (АСК), обычно называемая аспирином, особенно ответственна за язву желудка.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также вызывают повреждение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, но менее агрессивны, чем аспирин.
Кортикостероиды (КС) увеличивают частоту язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, если принимать их в дозе более 1 г гидрокортизона в день (или его эквивалента), особенно перорально.
Не у всех людей, принимающих НПВП, разовьются язвы, но использование НПВП при наличии предшествующей инфекции H. pylori потенциально наиболее опасно.
Симптомы
Боль в эпигастрии является наиболее частым симптомом язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Классически она начинается вскоре после еды при язвенной болезни желудка (через 15-60 минут) и через 2-3 часа после приема пищи при язве двенадцатиперстной кишки. Боль при язве двенадцатиперстной кишки часто будит больного ночью. Около 50-80% больных с язвой двенадцатиперстной кишки имеют ночные боли.
Боль локализована, но при иррадиации в спину свидетельствует о задней пенетрирующей язве желудка, осложненной панкреатитом.
Пациенты, у которых развивается непроходимость желудка из-за хронической невылеченной язвы двенадцатиперстной кишки, описывают чувство переполнения и вздутие живота, связанные с тошнотой и рвотой через несколько часов после приема пищи.
Другие возможные симптомы включают следующее:
отрыжка;
вздутие живота;
непереносимость жирной пищи;
тошнота, анорексия, кислотная рвота;
потеря веса.
Кровавая рвота (рвота с кровью) или мелена (стул с переваренной кровью) возникают в результате желудочно-кишечного кровотечения.
Внезапное появление симптомов может указывать на перфорацию.
Гастрит или язва, вызванные НПВП, могут быть бессимптомными, особенно у пожилых пациентов.
Лечение
Диетическое лечение
Лечение начинается с изменения образа жизни, что включает в себя отказ от курения, отказ от алкоголя, стрессовых и конфликтных ситуаций.
Диета должна быть сбалансированной, богатой сырыми фруктами и овощами, подаваемой после регулярного графика приема пищи, предпочтительно состоящего из меньшего количества пищи, потребляемой через более короткие промежутки времени. Избегайте ночного употребления продуктов и продуктов, не переносимых индивидуально (пищевая непереносимость), а также чрезмерного употребления специй и противовоспалительных препаратов.
В то же время рекомендуется избегать источников избыточного кофеина, а также жирных, жареных или обработанных продуктов. Следует избегать безалкогольных напитков, очень сладких продуктов, свежего хлеба, кислых цитрусовых, помидоров, темного шоколада и очень острой пищи.
Лечение антибиотиками должно сопровождаться применением пробиотиков.
Лечение адаптировано к этиологии и клиническим формам и направлено на излечение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, уничтожение бактерий Helicobacter pylori и предотвращение рецидивов и осложнений.
Хирургическое лечение
В редких случаях, когда малоинвазивное лапароскопическое лечение оказывается неэффективным, для удаления пораженного участка желудка применяют классические хирургические методики.