Резорбция зубов у кошек. Что мы знаем о ней и как помочь

Володина Мария Александровна, ветеринарный врач-стоматолог, клиника “Центр”, Москва. Резидент УВЦ “Денталвет”, член RSAVA, Европейского ветеринарного стоматологического общества

В 2010 году получила специальность ветеринарного врача в Российском Университете Дружбы Народов. С 2012 года работает в клинике Центр в Москве. Прошла путь от ассистента ветеринарного врача до специалиста в области стоматологии мелких домашних животных. Является членом Американской Ветеринарной Ассоциации Стоматологов (Member of the American Veterinary Dental Society) и Европейской Ветеринарной Ассоциации Стоматологов (Member of the European Veterinary Dental Society), а также Ассоциации практикующих ветеринарных врачей (RSAVA), резидентом учебного ветеринарного центра Денталвет. В 2013 году принимала участие в Международном ветеринарном стоматологическом конгрессе в Праге Чехия, где участвовала в мастерклассах. Посетила Южноевропейскую Ветеринарную конференцию в Барселоне в 2017 году. С 2020 года является аспиранткой кафедры биологии и общей патологии в Донском Государственном Техническом Университете. Постоянный участник и докладчик Московского международного ветеринарного конгресса, Национальной ветеринарной конференции, Южно-Российского Международного Ветеринарного конгресса, Черноморской конференции в г. Сочи, Сибфест в г. Новосибирск, участвовала в качестве лектора во многих онлайн мероприятиях.

Резорбция – это разрушение твердых тканей зуба одонтокластами. Одонтокласты, производные гемопоэтических стволовых клеток, мигрируют из кровеносных сосудов периодонтальной связки и альвеолярной кости по направлению к внешней поверхности корня зуба (внешняя резорбция) или мигрируют из кровеносных сосудов пульпы к поверхности дентина, контактирующего с пульпой (внутренняя резорбция).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Резорбция зубов очень часто встречается у домашних кошек и клинически проявляется в виде дефекта твердых тканей зуба в области эмалево-цементного соединения. Согласно исследованиям, показатель распространенности в популяции кошек от 28,5% до 75% и он возрастает с увеличением возраста животных. Резорбция редко встречается у кошек моложе 2 лет. Чаще всего патология начинает развиваться в возрасте от 4 до 6 лет. Резорбция может поражать любой зуб в ротовой полости кошки, тем не менее есть зубы, которые наиболее часто поражаются данным заболеванием (307 и 407).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Согласно классификации Американского Ветеринарного Стоматологического Колледжа, выделяют 3 типа резорбции зубов, исходя из рентгенологических признаков, и 5 стадий резорбции в зависимости от тяжести поражения.

Рис. 1. Резорбция 1 типа - не приводит к замещению корней

Рис. 2. Резорбция 2 типа - приводит к замещению корней

Рис. 3. Резорбция 3 типа - на одном зубе есть признаки 1 и 2 типа резорбции (смешанный тип)

Стадии резорбции:

1. Поражение затрагивает только цемент, не проникает в дентин и не является чувствительным. Может быть затруднительной для диагностики. Рентгенологически может быть трудно различимой, небольшие рентгенопрозрачные дефекты.
2. Поражения распространяются на коронку или дентин корня и являются болезненными, гиперплазированная десна и воспалительные грануляционные ткани часто покрывают эти дефекты. На рентгеновском снимке мы видим зазубренные рентгенопрозрачные участки с неровными краями, часто они находятся на эмалево-цементном соединении.
3. Поражения распространяются на пульпарную камеру и корневой канал и являются болезненными. Кровотечение из тканей пульпы и десен или пульпарная грануляционная ткань явно заметны при зондировании. Возможен самопроизвольный перелом коронки. Рентгенографическая картина – обширные рентгенопрозрачные участки, которые могут выглядеть изъеденными или покрытыми полосами, может присутствовать заместительная резорбция, когда дентин корня замещается костной тканью.
4. Обширное структурное поражение, возможно появление дентоальвеолярного анкилоза корней с альвеолярным отростком. Такие зубы могут быть хрупкими и предрасположены к переломам. Рентгенологически при наличии анкилоза цемент и костная ткань сливаются, твердая пластинка разрушена или отсутствует.
5. Коронка полностью утрачена, структура корня теряется из-за обширной заместительной резорбции корня. На снимке можно наблюдать «корни-призраки». (Рис. 4.)

Рис. 4. Стадии резорбции

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология данного заболевания достоверно не известна. Предположительные причины возникновения резорбции включают в себя заболевания пародонта, особенности анатомического строения зубов, механические травмы, иммуносупрессивные вирусные инфекции, увеличенное потребление витаминов А и D.

Гистологическое исследование зубов, пораженных резорбцией, показало дегенерацию периодонтальной связки, гиперцементоз, сужение периодонтального пространства, дентоальвеолярный анкилоз.

ДИАГНОСТИКА

Большинство кошек не проявляют заметных клинических признаков. Владельцы могут жаловаться на затруднения при приеме корма, особенно сухого, отказ от питья холодной воды, странное поведение после кормления (кошка лапой пытается тереть пасть), кровоточивость десен. Считается, что резорбция корня апикальнее уровня десны не является болезненной и протекает без заметных клинических признаков.

Резорбтивные поражения обычно замаскированы зубным налетом и камнем, гиперплазированной десной или пролиферативными тканями пульпы (Рис. 5, 6). Чаще всего эти поражения расположены на уровне эмалево-дентинной границы и в области фуркаций у многокорневых зубов. Это выглядит как дефект поверхности коронки или корня, могут быть разного размера, формы (Рис. 7). Наиболее часто поражаются премоляры и моляры нижней челюсти, четвертые премоляры верней челюсти.

Рис. 5. Резорбция 407 зуба, заметны пролиферативные ткани пульпы. 307 и 407 зубы чаще всего поражаются резорбцией

Рис. 6. Резорбция клыка 404. Поражения чаще всего обнаруживаются на эмалево-цементной границе

Рис. 7. Так выглядит 5 стадия резорбции 307 зуба, коронка полностью утрачена

Для диагностики резорбции необходимо проведение инструментального стоматологического осмотра под общей анестезией и дентального рентгенографического обследования. Осмотр с помощью стоматологического зонда позволяет нам обнаружить явные дефекты коронки или корня. При проведении осмотра необходимо обратить внимание на отсутствующие зубы, они могут быть утеряны вследствие резорбции. С помощью дентальной рентгенографии мы можем обнаружить резорбтивные поражения, не видимые при осмотре, определить стадию и тип резорбции. Это крайне важно для разработки плана лечения.

ЛЕЧЕНИЕ

Целями любого лечения являются избавление от боли, предотвращение прогрессирования заболевания и восстановление функции органа. Попытки вылечить или приостановить прогрессирование резорбции на данный момент не увенчались успехом.

Экстракция является предпочтительным методом лечения, но она может быть осложнена, так как зубы становятся хрупкими и подвержены переломам. Высверливание бором остаточных корней противопоказано из-за большого количества осложнений. В случае, когда мы имеем дело с резорбцией 1 типа (Рис. 8), необходимо провести экстракцию зуба, удалив все корни. Рекомендовано послеоперационное рентгенологическое обследование, чтобы убедиться в качестве экстракции. Если мы столкнулись с резорбцией 2 типа (Рис. 9), когда корни замещены костной тканью, возможно проведение ампутации коронки зуба с использованием десневого лоскута. Исключением являются кошки с патологиями эндодонта, хроническим стоматитом, носители вирусов иммунодефицита и лейкоза кошек. В случаях, когда есть начальная стадия резорбции корня, не видимая при осмотре, а заметная только на рентгенограмме, без признаков болезненности, возможно наблюдение за пораженным зубом – регулярные осмотры под общей анестезией и рентгенологические обследования.

Рис. 8. Резорбция 1 типа

Рис. 9. Резорбция 2 типа

Ключевые моменты:

• резорбция очень часто встречается у домашних кошек;

• этиология до конца не изучена;

• для диагностики и выбора метода лечения необходима рентгенография;

• рентгенологическое обследование рекомендуется проводить кошкам при каждой стоматологической манипуляции;

• в большинстве случаев экстракция или ампутация коронки являются предпочтительными методами лечения;

• цель лечения – избавление от боли и дискомфорта.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Andreasen Jo. Review of root resorption systems and models. Etiology of root resorption and the homeostatic mechanisms of the periodontal ligament. Proceedings of the international Conference on the Biological Mechanisms of Tooth Eruption and Root Resorption; Birmingham, UK, 1988, Ebesco Media, pp 9–21.
2. Clarke dE and Cameron A. Feline dental resorptive lesions in domestic and feral cats and the possible link with diet. Proceedings of the 5th World Veterinary dental Congress; Birmingham, UK, 1997, pp 33–34.
3. Coles S. The prevalence of buccal cervical root resorptions in Australian cats. J Vet Dent 1990; 7: 14–16.
4. Heidi B. Lobprise. Tooth resorbtion: feline. Small Animal Dentistry 2012; 369-379.
5. Ingham KE, Gorrel C, Blackburn JM, et al. Prevalence of odontoclastic resorptive lesions in a clinically healthy cat population. J Small Anim Pract 2001; 42: 439–443.
6. Lund EM, Bohacek LK, dahlke JL, et al. Prevalence and risk fac tors for odontoclastic resorptive lesions in cats. J Am Vet Med Assoc 1998; 212: 392–395.
7. www.avdc.org