Всестороннее новое исследование, в котором приняли участие более
13 000 пациентов, предполагает, что лучшие методы лечения хронической боли в спине должны охватывать как физические, так и психические аспекты, а не концентрироваться исключительно на физических средствах.
Благодаря систематическому обзору 97 предыдущих испытаний, охватывающих 17 различных подходов к лечению хронической боли в спине, исследователи обнаружили, что добавление психологических вмешательств к лечению — в основном поведенческой терапии и обучения боли — привело к наиболее устойчивым преимуществам как для физической функции, так и для интенсивности боли.
Считается, что в США около 8% взрослых испытывают постоянные или хронические боли в спине, что приводит к расходам как на медицинское обслуживание, так и на пропущенные рабочие дни. Благодаря новому исследованию лечение может стать более целенаправленным и эффективным.
«Клинические рекомендации постоянно рекомендуют сочетание физических упражнений и психосоциальной терапии для лечения хронической боли в пояснице», — говорит физиотерапевт Эмма Хо из Сиднейского университета в Австралии.
«Однако на самом деле очень мало известно о различных типах доступных психологических методов лечения и их эффективности».
В результате, по словам исследователя, как врачи, так и пациенты часто не уверены в том, как лучше всего продолжить лечение. Одним из мотивов нового исследования было внести некоторую ясность в отношении того, что доступно и что работает лучше всего.
Для статистического анализа исследования были определены шесть основных типов психологических вмешательств, включая поведенческие вмешательства, когнитивно-поведенческую терапию, осознанность, консультирование и образовательные программы по борьбе с болью. Шестой тип — испытания, в которых сочетались два или более психологических подхода.
Для улучшения физической функции как когнитивно-поведенческая терапия с физиотерапией, так и обучение боли с помощью физиотерапии были лучше, чем только физиотерапия. Было показано, что эффективными дополнениями к уменьшению интенсивности боли являются поведенческая терапия, когнитивно-поведенческая терапия и обучение боли.
Однако эффективность менялась со временем, поскольку разные испытания проводились в течение разной продолжительности. Было показано, что обучение боли и поведенческая терапия оказывают наибольшее влияние в течение шести и 12 месяцев после лечения. Судя по имеющимся данным, эти вмешательства также кажутся безопасными.
«Изучение сравнительной эффективности и безопасности широкого спектра доступных психологических вмешательств при хронической боли в пояснице может помочь улучшить ясность рекомендаций и лучше помочь клиницистам и пациентам в принятии решений о лечении», — пишут исследователи в своей статье.
Хроническая боль в спине определяется как боль, которая длится более 12 недель и часто сопровождается психологическими последствиями, включая тревогу и депрессию. Эти воздействия на психическое здоровье могут привести к дальнейшему ухудшению физического здоровья человека.
Исходами, на которые команда смотрела, помимо физической функции и интенсивности боли, были качество жизни, связанное со здоровьем, безопасность, соблюдение режима лечения и избегание страха, то есть избегание движения из-за страха боли. Опять же, было показано, что лечение с добавлением психологических мер дает лучшие результаты.
У исследования есть некоторые ограничения, о которых следует говорить: исследователи говорят, что долгосрочная эффективность этих методов лечения (более 12 месяцев) все еще нуждается в оценке, а некоторые из испытаний, использованных в анализе, содержали отчеты о безопасности низкого качества.
Тем не менее, в целом, новое исследование дает важную информацию о том, какие психологические вмешательства работают лучше всего и насколько более эффективными могут быть дополнительные методы лечения в целом по сравнению с использованием исключительно физических методов лечения и упражнений.
«Врачи должны рассмотреть возможность объединения психологических вмешательств с физиотерапевтическим уходом (в основном, структурированными упражнениями), чтобы максимизировать улучшение результатов в отношении здоровья», — пишут исследователи.