Головная боль может быть различной.
- Головная боль с установленной патофизиологической причиной («вторичная» головная боль). Головная боль с установленной патофизиологической причиной может угрожать жизни пациента, предшествовать расстройствам зрения или иных неврологических функций.
- Головная боль с неизвестным патогенезом (головная боль как «первичный» синдром). Проявления первичной головной боли носят доброкачественный характер (в случае мигрени или головной боли напряжения это общепринятое мнение), но тем не менее они являются важной причиной потери трудоспособности.
Головная боль с установленной патофизиологической причиной
- Повышенное внутричерепное давление(ВЧД) (характеризуется появлением при пробуждении или во время ночного сна, прерывая его. Также боль усиливается при чихание, наклоне, вставание или укладывание, т.е. действия при которых может повышаться ВЧД. Эта боль может сопровождаться тошнотой и рвотой.);
- Снижения ВЧД (отличительным признаком является зависимость от положения тела - боль быстро ослабевает при положение лежа);
- Раздражение мозговых оболочек (например: при воспалительном процессе(острый менингит и тд.) или кровоизлиянии, характеризуется резкой головной болью с рвотой, усиливающаяся при ярком свете. При субарахноидальном кровоизлиянии боль нарастает в течение нескольких секунд и настолько резкая, что возможна потеря сознания. Невозможность совершать пассивные сгибания шеи.)
- Гигантоклеточный артериит (тяжелое состояние наблюдается преимущественно в возрасте старше 50 лет. Воспалительные изменения (с характерными гигантские клетками) в височных артериях, или артерии снабжающие зрительный нерв. Пациенты обычно предъявляют жалобы на интенсивную головную боль, преимущественно височной локализации. Повышенная чувствительность кожи скальпа может проявиться при расчесывании волос. Боль при жевании может быть следствием недостаточного кровоснабжения жевательных мышц. Возможна потеря зрения.
Головная боль с неизвестным патогенезом
Мигрень
Мигрень — это периодическое расстройство, характеризующееся односторонней (иногда двусторонней) головной болью, которая может быть ассоциирована с рвотой и нарушениями зрения. Мигрень может развиться в любом возрасте, однако чаще всего встречается в возрасте 10–20 лет, женщины подвержены в большей степени. Мигрень развивается у людей, страдающих укачиванием, имеется также связь с артериальной гипертензией и перенесенной травмой головы.
Причиной головной боли может быть последующая вазодилатация, в частности сосудов кожи головы и твердой мозговой оболочки.Приступ мигрени могут вызывать следующие факторы:
- Стресс и период после него, например в выходные или праздничные дни
- Физические упражнения
- Диета (употребление алкоголя, сыра, шоколада, красного вина)
- Гормоны; приступ мигрени может наступить после первой менструации и симптомы могут усиливаться во время климакса. Приступы могут быть связаны с менструацией.
Пучковая головная боль (мигренозная невралгия)
Несмотря на то что этот синдром характеризуется односторонней головной болью, он отличается от мигрени. Болеют в основном мужчины, возраст дебюта заболевания — 20– 60 лет. Сильные приступы боли вокруг одного глаза (всегда с одной и той же стороны) обычно длятся в течение 20–120 мин и могут повторяться по несколько раз в сутки, пробуждая пациентов по ночам. Приступы могут провоцироваться приемом алкоголя. Такая ситуация сохраняется на протяжении суток, недель или даже месяцев («пучок» приступов), впоследствии приступы могут отсутствовать неделями, месяцами или даже годами. В отличие от пациентов с мигренью, больные с пучковой головной болью обычно беспокойны во время приступа и чаще краснеют, чем бледнеют. Более выражены вегетативные расстройства, сопутствующие боли, — покраснение склер, слезотечение, заложенность носовых ходов и отделяемое из них.
Головная боль напряжения
Чрезмерное сокращение мышц головы и шеи является ведущей причиной. Сокращение мышц может быть Глава 9. Головная и лицевая боль 123 вызвано психогенными факторами, например страхом или депрессией, или местным заболеванием шеи или головы (спондилез шейного отдела позвоночника или неправильный прикус). Пациенты обычно испытывают головную боль в течение всего дня на протяжении месяцев или даже лет. Боль может усиливаться вечером и неподвержена к действию анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.в. Ассоциированных неврологических симптомов нет, за исключением случаев тошноты, а неврологическое обследование не выявляет отклонений от нормы. Мигрень и головная боль напряжения часто сосуществуют.