Что значит ИЦН? Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – патология беременности, развивающаяся вследствие ослабления мышечного кольца, располагающегося в зоне внутреннего зева и неспособного удержать плод и его оболочки. При ИЦН шейка матки и перешеек не справляются с запирательной функцией, то есть не в состоянии удержать плод в полости матки. Это ведет к преждевременному прерыванию беременности, как правило, во втором и третьем триместрах.
При ИЦН наблюдается снижение мышечного тонуса с области внутреннего зева, что приводит к его постепенному раскрытию. В результате часть плодных оболочек опускается в просвет шейки матки. На данном этапе ИЦН представляет реальную угрозу для ребенка, так как даже незначительная нагрузка или активные движения могут вызвать нарушение целостности плодного пузыря, последующие выкидыш (до 22 недель) или преждевременные роды (с 22 до 37 недель) или гибель плода. Кроме этого, при ИЦН возможно занесение инфекции к плоду, поскольку в половых путях всегда присутствует определенная микрофлора.
ИЦН встречается не так уж редко и является одной из причин привычного невынашивания беременности. Частота патологии у женщин с невынашиванием составляет 15-42%. Как правило, ИЦН развивается на сроке от 16 до 27 недель. В редких случаях патология может развиться раньше, даже на 11 неделе.
Причины, которые приводят к развитию истмико-цервикальной недостаточности, достаточно многочисленные. К распространенным можно отнести следующие:
- травма шейки матки во время абортов, диагностических выскабливаний, гистеросальпингографии и других гинекологических манипуляций;
- разрывы шейки матки в предыдущих родах;
- операции на шейке матки;
- генитальный инфантилизм;
- избыток андрогенов (расслабляют шейку матки);
- недостаток прогестерона;
- многоводие;
- многоплодие;
- крупный плод;
- экстракорпоральное оплодотворение;
- аномалии развития половых органов.
Обычно истмико-цервикальная недостаточность протекает без видимых признаков, особенно в первом триместре беременности. Проявляться симптомы начинают со второго-третьего триместра и напоминают угрозу выкидыша:
- ощущаются ноющие боли внизу живота и/или в пояснице, усиление влагалищных выделений.
- выделения с примесью крови или скудные темно-коричневого цвета, учащение мочеиспускания и чувство инородного тела во влагалище, что связано с пролабированием плодного пузыря (его выпячиванием).
Самостоятельно диагноз истмико-цервикальной недостаточности поставить невозможно. Дифференциальную диагностику проводят с другими причинами угрозы прерывания беременности.
В диагностике ИЦН важную роль играет осмотр шейки матки в зеркалах и ее пальпация.
При осмотре в зеркалах заметно расширение цервикального канала, в тяжелых случаях пролабирование плодного пузыря.
При пальпации шейки матки отмечается ее размягчение, укорочение, цервикальный канал пропускает палец. Однако, у первобеременных женщин наружный зев может быть закрыт, что сбивает врача. Поэтому при малейшем подозрении на истмико-цервикальную недостаточность показано проведение УЗИ с трансвагинальным датчиком.
Об ИЦН свидетельствует расширенный цервикальный канал до 1см и более и укорочение шейки матки до 25-30мм. Кроме того, определяется V-образное расширение внутреннего зева.
Прогноз при ИЦН зависит от степени раскрытия цервикального канала, срока беременности, эффективности лечения и наличия инфекции во влагалище.
Чем меньше гестационный срок и чем больше раскрытие шейки матки, тем неблагоприятней прогноз.
При функциональной ИЦН, возникающей на фоне гормональных сбоев, назначается гормональная терапия для восстановления нормального уровня гормонов. Прием препаратов продолжают в течение 1-2 недель, после чего повторно осматривают пациентку. Если ситуация стабилизировалась, и шейка матки больше не раскрывается, то прием препаратов продолжают, сохраняя постоянный контроль за состоянием беременной. Если же ситуация ухудшается, отдают предпочтение другим способам лечения.
Второй способ лечения ИЦН при беременности – установка пессария. Пессарии бывают трёх форм (куполообразная, разгружающий-«бабочка» и кольцевой) и сделаны из пластика либо медицинского силикона (от этого зависит их гибкость и комфорт при использовании). Пессарий помещают во влагалище, и он поддерживает шейку матки, перераспределяет вес плода и околоплодных вод. Такое лечение ИЦН позволяет сохранить беременность. Снимают пессарий на 37 неделе беременности или если начинается родовая деятельность. Также пессарий снимают экстренно, если начинается подтекание околоплодных вод
Женщине с ИЦН необходимо отказаться от лишних физических нагрузок, исключить половые контакты, побольше лежать.
Поскольку ИЦН при беременности – это неспособность мышечного кольца оставаться в закрытом состоянии, часто роды при ИЦН проходят стремительно. Своевременная терапия и соблюдение режима, как правило, помогают будущей маме доносить ребенка до положенного срока. Тогда женщину заблаговременно кладут в стационар, где она находится под постоянным наблюдением.
#ицн #истмико-цервикальная недостаточность #акушерство и гинекология #медицина #беременность