Стенокардия — клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, локализующейся чаще всего за грудиной (может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область); возникает при физической нагрузке, воздействии холода, обильном приеме пищи, эмоциональном стрессе (стабильная стенокардия) и проходит в покое или после приема нитроглицерина в течение нескольких секунд или минут. Также есть спонтанная стенокардия - особая форма стенокардии покоя, возникающая внезапно, без стресс фактора.
Профилактика
Необходимо устранить основные факторы риска: гиперлипидемию, артериальная гипертензия, курение, ожирение, нарушения углеводного обмена.
Патогенез
Стенокардия обусловлена преходящей ишемией миокарда, которая возникает при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой коронарным кровотоком. Основные причины приступов стабильной стенокардии:
- Обструкция коронарных артерий.
- Спазм коронарных артерий.
- Нарушение тонуса коронарных артерий
Клиническая картина
Выделяют типичные и атипичные приступы стенокардии.
Признаки типичной стенокардии напряжения:
- Боль за грудиной, возникающая с иррадиацией влево и вверх (в левое плечо, руку, лопатку, реже в область нижней челюсти слева, в левое подреберье, в эпигастральную область, особенно при ишемии заднедиафрагмальной стенки ЛЖ, и еще реже в правую часть грудины и правую руку). Боли при стенокардии обычно жгучие, сжимающие, давящие.
- Связь этой боли с нагрузкой [чаще всего ФН (ходьба, бег, подъем по лестнице), прием пищи, психоэмоциональное напряжение, воздействие холода, нередко боль может возникать в покое, особенно ночью во время сна].
- Исчезновение боли после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина (как правило, в течение 1–1,5 мин).
Атипичные приступы стенокардии
Наличие только двух из трех перечисленных признаков указывает на атипичную (возможную) стенокардию, а присутствие лишь одного признака не дает оснований установить диагноз стенокардии.
Клинические формы стабильной стенокардии
- Ранняя утренняя стенокардия. Время возникновения приступа: 6–11 ч. Механизм: активация симпатической нервной системы с увеличением ЧСС и повышением АД.
- Стартовая стенокардия. Механизм: повышение потребности миокарда в кислороде без предварительного включения коллатералей.
- Стенокардия после приема пищи. Механизмы: перераспределение крови к органам пищеварения и «обкрадывание» сердца, подъем диафрагмы с частичным поворотом сердца.
- Стенокардия лежачего положения. Механизм: увеличение венозного возврата и повышение преднагрузки на сердце с увеличением потребности в кислороде.
- «Холодовая» стенокардия. Механизм: спазм периферических артерий, повышение насосной функции сердца.
- Стенокардия, возникшая после стрессовых воздействий (тревожного сна). Механизм: активация симпатической нервной системы с увеличением ЧСС и повышением АД.
- «Табачная» стенокардия
- Стенокардия «второго дыхания». Некоторые больные после возникновения приступа стенокардии преодолевают болевой синдром и могут продолжить нагрузку. Механизмы: в зоне ишемии вырабатываются вещества, способные увеличивать коронарный кровоток.
«Статическая» стенокардия обусловлена резкой статической нагрузкой (например, наклон при обувании). Механизм: подъем диафрагмы, поворот сердца, рост внутригрудного давления, увеличение венозного возврата крови и преднагрузки на сердце.