О специальностях нефролог и уролог, о лечении опухолей почек, о том, как генетика и диета влияет на образование камней и бесполезности детокса и пресловутых 1,5 литрах воды в деньрассказывает д.м.н., заместитель главного врача по урологии руководитель урологической клиники К+31, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова член Президиума Правления Российского Общества Урологов и один из авторов офарме.рф Павел Раснер.
- Существуют две медицинские специальности: нефролог и уролог. Обе занимаются лечением болезней почек. В чем разница?
- Во-первых, урология – это не только заболевания почек, но и мочевого пузыря, предстательной железы, мочеиспускательного канала и так далее. В отношении почек, действительно, интересы двух этих специальностей пересекаются. Я бы разделил их следующим образом. Урология – это хирургическая специальность, а нефрология – специальность терапевтического профиля. Плюс к этому урология – это преимущественно острые заболевания, в то время как нефрология – по большей части хронические.
Мы время от времени работаем вместе, но надо сказать, не так часто. Например, при острой почечной недостаточности. В начале пациенты, учитывая, что это острая ситуация, попадают к урологу, а дальше, если уролог исключает свои причины, мы передаём их нефрологу.
- А такая разница всегда существовала? Как исторически происходило становление, когда возник водораздел?
- Если мы копнём глубоко, то не было раньше ни нефрологов, ни урологов. Были основные направления – терапия и хирургия. Нефрология – это субспециальность терапии. Из терапии вышли гепатологи, пульмонологи, нефрологи. Это специалисты, которые начали узко заниматься проблемой одного органа. Из хирургии вышли специалисты, которые оперируют один орган или группу органов, если мы говорим, допустим, про урологов. Исходно это два главных направления медицины – терапия и хирургия. И есть субспециальности этих направлений.
- Перейдем тогда, наверное, к самым распространенным болезням почек и их причинам.
- В урологии их достаточно много. Если мы говорим про структурные заболевания, самое тревожное – это опухоли. К сожалению, доброкачественные опухоли почек составляют не более 12 процентов. По умолчанию любые образования почки считаются злокачественными. Если мы после гистологического исследования видим, что опухоль не содержит злокачественные клетки, это большая радость. Повторюсь, так бывает в одном случае из 10. К счастью, опухоли почек не часто дают метастазы. Это позволяет у абсолютного большинства пациентов надеяться на хирургическое разрешение проблемы. Стандарты таких операций подразумевают использование высокотехнологичных малоинвазивных методик – робот-ассистированные и лапароскопические. Открытые операции выполняются в последние годы очень редко.
Кисты почек – проблема массовая, но относительно безобидная. Они выявляются примерно у 30 процентов урологических больных. Кисты тоже бывают разные, но по большей части они «простые» - пузырек с жидкостью. Сложные кисты могут содержать несколько перемычек, иметь тканевые включения. К ним отношение более настороженное – они могут содержать злокачественные клетки. Если диаметр кисты меньше пяти сантиметров, она, как правило, не требует удаления. Бывает, что киста неудачно расположена: может сдавливать собирательную систему почки или ее паренхиму. Такие кисты подлежат удалению.
Две самые частые патологии почек – мочекаменная болезнь и острый пиелонефрит.
Начнем с мочекаменной болезни. Это проявление нарушения обмена веществ: ситуация чаще всего врожденная, иногда приобретенная за счёт погрешностей в диете. Существуют классические «эндемические районы» для мочекаменной болезни, например Северный Кавказ и Средняя Азия. В Средней Азии это связано с ограниченным потреблением жидкости. На Кавказе виновата национальная кухня, изобилующая специями, пряностями, острыми соусами и приправами. Почки – выделительная система человеческого организма. Всё, что мы пьем и едим, фильтруется почками. Если допускаем какие-либо нарушения в диете – страдает в первую очередь желудочно-кишечный тракт, а за ним – почки. Большое значение в обменных процессах в организме имеет наследственность. Если родители страдали мочекаменной болезнью, вероятность обнаружения камней у их детей многократно возрастает.
Мочекаменная болезнь у мужчин и у женщин – очень частая патология. Мы хорошо научились с ней справляться. Лазерные, ударно волновые, контактные методики удаления камней из разных участков мочевыводящих путей – это все современные и высокоэффективные методики, каждый день применяющиеся урологами. Но проблема мочекаменной болезни хирургическим путем полностью не решается. Кроме удаления камня, нам обязательно нужно проводить профилактику и метафилактику, то есть вмешиваться в обмен веществ, ограничивать потребление отдельных продуктов, назначать лекарственные препараты. Это достаточно тонкая и далеко не самая простая задача.
Продолжение беседы читайте на ОФАРМЕ.РФ.
#почки #почка #фарма #медицина #лекарства #диализ #мочеиспускание