Как часто употребляется слово «запор» не по назначению и не менее часто родители не подозревают его при других симптомах.
Для начала давайте разберём, что такое Бристольская шкала кала-это специальная схема для определения консистенции стула
Есть определенные критерии для постановки диагноза «запор»:
✔️2 или меньше дефекации в неделю
✔️чрезмерное сдерживание стула(зажимает ягодицы, выгоняет родителей, скрещивает ноги, прячется за штору, пытается отвлечься в момент дефекации и т.д.)
✔️плотный стул или 1,2 типы по Бристольской шкале
✔️большой объём стула(у родителей чаще это можно выявить по фразе «трудно смывался»)
✔️большое количество каловых масс в прямой кишке(при ректальном исследовании)
✔️недержание стула(при условии, что ребёнок ходит в туалет/горшок), каломазание на нижнем белье.
✔️повторяющиеся боли в животе
Для постановки диагноза нам нужно минимум 2 критерия и это далеко не всегда только отсутствие дефекации.
Какие причины возникновения запора?
В результате выше описанных факторов возникает порочных круг:
Из-за плотных каловых масс возникает страх опорожнять кишечник, ребёнок сдерживает кал, он становится ещё плотнее и акт дефекации становится ещё болезненнее. При этом всем кишка постепенно перерастягивается и становится менее чувствительна к большим объёмам каловых масс.
На каждом этапе у нас есть свой инструмент для решения проблемы:
✔️сдерживание-туалетный тренинг(предлагаем сходить в туалет, на горшок после еды, высаживаем на горшок, активно поощряем за самостоятельную дефекацию, не ругаем)
✔️плотный стул-здесь золотым стандартом являются осмотические слабительные.
✔️болезненность проходит самостоятельно при решении двух выше описанных моментов.
Очень часто ожидание и реальность не сходятся, родители ждут, что с первого применения осмотического слабительного все симптомы запора уйдут, но нет. Больше всего мы «ждём», когда свой тонус восстановит кишка, а так же у ребёнка исчезнет психологический страх опорожняться самостоятельно.
Лечение запора это долгий, трудоемкий процесс, поэтому вот здесь важны коммуникативные навыки и налаживание с родителями максимального комплаенса.
У родителей моих пациентов всегда есть возможность написать мне, придти дополнительно на приём.
Что чаще всего пугает?
✔️принимать препарат приходится в среднем больше 6 месяцев, иногда это годы.
✔️любой препарат для родителей это что-то опасное, что может навредить.
✔️Неэффективность с первого применения, частое возвращение запоров и как следствие «не помогло=не вылечили»
Здесь важно объяснить и понимать, что осмотические слабительные не разрушаются в кишечнике, выходят в неизменном виде, их задача только «собрать» на себя воду и размягчить каловые массы; первое применение редко бывает эффективным, особенно если ребёнок не какал самостоятельно уже месяцы, годы; суть терапии в подборе оптимальной дозы с постепенным ее снижением; уже только одна самостоятельная дефекация-победа.
Дополнительные рекомендации:
✔️правило здоровой тарелки-2/4 овощи,фрукты, 1/4 крупы, 1/4 белки.
✔️подвижный образ жизни.
✔️оптимальный водный режим.
Все описанное выше это рекомендации, а не лечение, лечение одно и чем раньше мы его начинаем, тем за меньшее время мы решим эту проблему.
И самое важное, что при хорошо собранном анамнезе нет необходимости в дополнительных обследованиях для поиска причин запора. Есть не так много ситуаций, когда запор это хирургическая патология, но во время осмотра/опроса эти красные флаги можно выявить.