‼️Железо — это не только составная часть гемоглобина, но и кофактор многих ферментов, незаменимых для жизнедеятельности клетки, например для митоза клеток — предшественников нейронов, именно поэтому фетальный нейрогенез особенно чувствителен к железодефициту!
Железо это важно!
📣Это обусловливает необходимость начинать антианемические меры как можно раньше, еще до наступления беременности.
ПРОШУ ВАС ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!По рекомендациям ВОЗ всем менструирующим женщинам и девочкам-подросткам необходимо принимать профилактическую дозу железа (30–60 мг) ежедневно в течение 3 мес. подряд в год. Эта несложная и безопасная превентивная мера позволяет молодым женщинам поддерживать депо железа в «ресурсном состоянии» и в любой момент быть готовыми выносить беременность.
ЧТО МЫ ИМЕЕМ НА практике?Однако в реальной практике эти рекомендации ВОЗ выполняются крайне редко. Высокая распространенность ЖДА среди женщин репродуктивного возраста во многом обусловлена наличием таких патологических состояний, как миома матки, аденомиоз, гиперпластические процессы в эндометрии и другие гинекологические заболевания, приводящие к повышенной кровопотере.
Итого!
Железо всем и вся!
Но так ли все просто?
Нет.
ПРИЧИНЫ железодефицита:
❌Известно, что за сутки из пищи организм получает не более 2 мг железа, а суточные физиологические потери железа (независимо от пола) составляют 1 мг.
😍Железо всасывается в тонком кишечнике, преимущественно в двенадцатиперстной и тощей кишках. Этот процесс ускоряется аскорбиновой кислотой, а замедляется – ионами кальция.
❌В случаях недостатка железа в пище (вегетарианское питание), врожденного дефицита железа, повышенного расхода железа (пубертатный период, беременность, лактация, интенсивные физические нагрузки), при нарушенном всасывании железа (резекция тонкого кишечника, энтериты, синдром мальабсорбции) и хронической кровопотере в результате различных заболеваний, развивается ЖДА. ❌Наиболее частой причиной развития ЖДА является хроническая физиологическая потеря железа у женщин, а также потеря крови при различных заболеваниях, преимущественно гинекологических и гастроэнтерологических (хроническая кровопотеря из желудочно–кишечного тракта).
Симптомы?КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ?
В клинической картине присутствуют как общие признаки анемического синдрома (слабость, повышенная утомляемость, учащенное сердцебиение, одышка при обычных физических нагрузках, головокружения,выпадение волос,заеды в уголках ртаи др.), так и проявления железодефицита в виде извращения вкуса (желание есть мел, глину, зубную пасту, тесто, сырое мясо и т.д.), нарушения восприятия запахов (нравятся запахи бензина, ацетона, красок и др.), повышенной ломкости ногтей, сухости кожи, значительного снижения умственной и физической работоспособности.
Также отмечается патология желудочно–кишечного тракта (субатрофический и атрофический гастрит, колит, отсутствие аппетита, вздутие кишечника, понос, запоры), гепатобилиарной системы (формирование жирового гепатоза, дискинезии желчевыводящих путей), сердечно–сосудистой системы (анемическая миокардиодистрофия, проявляющаяся кардиалгией, нарушениями ритма и др., нейроциркуляторная дистония), центральной нервной системы (снижение памяти, способности концентрировать внимание).
❌КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ?‼️
Сдать анализ крови утром натощак на :
Общее железо, Ферритин, общую железосвязывающую способность сыворотки крови, трансферрин.
Что вы увидите для диагностики ЖДА?
низкая концентрация сывороточного железа, ферритина(ниже 40);повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови, снижение коэффициента насыщения трансферрина, увеличение содержания трансферрина в крови❌
ПРОШУ ВАС УЧИТЫВАТЬ при ЛЕЧЕНИЕ ЖДА:
•Первый этапом обратитесь за поиском причины которая привела к данному состоянию!
•Необходимо принимать железо так длительно пока вы не получите стойкую нормализацию показателей красной крови и восполнения тканевого дефицита железа (нормализация уровня ферритина);
• парентеральная ферротерапия допустима только в определенных случаях (читайте ниже)
• девушкам рекомендуется профилактически принимать препараты железа в период менструации
КАКИЕ препараты ВЫБРАТЬ?
В настоящее время в продаже имеется большой арсенал медикаментозных средств в различных лекарственных формах, которые различаются по содержанию в них железа, наличию дополнительных компонентов, влияющих на биодоступность железа, а также по своей стоимости.
В зависимости от активного действующего вещества выделяют 3 группы железосодержащих препаратов:
• препараты солей железа (ПСЖ);
• препараты железосодержащих комплексов (ПЖК), например, гидроксид железа в виде полимальтозного комплекса;
• комбинированные средства, содержащие комплексы, в состав которых входит железо или соли железа в сочетании с различными витаминами, аскорбиновой или фолиевой кислотой.
ЧЕМ отличаются?
в механизмах всасывания железа.
Всасывание железа из ПСЖ происходит главным образом в виде пассивной диффузии согласно градиенту концентрации и в меньшей степени активно, в то время как абсорбция железа из ПЖК является активным процессом в виде конкурентного обмена.
Всасывание железа из ПЖК и нарастание его концентрации в сыворотке происходит медленно, но оно быстро поступает в запасы!
При применении ПСЖ могут возникать нарушения окислительных процессов (оксидативные повреждения). ПЖК в отличие от ПСЖ не вызывают «оксидативного стресса», поскольку ионы железа не меняют свою валентность в процессе всасывания.
ПРОШУ ВАС ИМЕЙТЕ ВВИДУ!
Для лучшей абсорбции ПСЖ рекомендуется принимать за 1 ч до еды, т.е. натощак, что может вызывать нежелательные явления со стороны желудочно–кишечного тракта.
КАК СВЯЗАНО сЕДОЙ?
Современные технологии производства препаратов железа позволяют производить ПСЖ с замедленным высвобождением железа в тонком кишечнике, что уменьшает токсическое воздействие ионов железа на слизистую желудка. Для лучшей переносимости ПСЖ следует принимать во время еды, хотя следует иметь в виду, что всасывание железа лучше при приеме лекарственных препаратов перед едой.
ЧТО ВЛИЯЕТ НА Всасываемость?
Всасывание железа может уменьшаться под влиянием содержащихся в некоторых пищевых продуктах веществ – фитинов (рис, соя), фосфатов (рыба, морепродукты), танина (чай, кофе). Многие больные склонны запивать лекарства чаем, что в случаях приема препаратов железа в виде солей недопустимо, поскольку образуются плохо растворимые комплексы с низкой их абсорбцией в кишечнике. Кроме того, всасывание железа из препаратов железа в виде солей ухудшается при одновременном приеме ряда медикаментов (тетрациклины, антациды, соли магния). С учетом этого следует рекомендовать прием препаратов солей железа в различное время с другими вышеуказанными медикаментами.
УЧИТЫВАЙТЕ:
темпы прироста показателей гемоглобина при использовании ПСЖ и ПЖК примерно одинаковые.
КОГДА НУЖНО «КАПАТЬ» Железо?
Основными показаниями для парентерального введения препаратов железа являются:
• патология кишечника с нарушением всасывания (различные энтериты, синдром недостаточности всасывания);
• резекция тонкой кишки;
• резекция желудка по Бильрот II с формированием «слепой петли».
-когда таблетированная форма плохо усваивается или вызывает побочные эффекты (диарея, запоры, тошнота, рвота, ухудшение самочувствия и тд)
НО ПОМНИТЕ!
Многие врачи обосновывают назначение препаратов железа парентерально выраженностью анемического синдрома в расчете на якобы больший и быстрый их эффект, что не обосновано и не подтверждается клинической практикой!!!
Адекватный прирост показателей гемоглобина у бпациентов с ЖДА может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг элементарного железа.
Учитывая, что при развитии ЖДА всасывание железа увеличивается по сравнению с нормой и составляет 25–30% (при нормальных запасах железа – всего 3–7%), необходимо назначать от 100 до 300 мг элементарного железа в сутки!!!
ВАЖНО:
Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку всасывание железа при этом не увеличивается и остатки его выводятся через кишечник.
КАКИЕ Ориентиры?
не надо ориентироваться на содержание в нем общего количества соединения железа!
Ориентир-количество элементарного железа. Например, при назначении препаратов сульфата железа с низким содержанием элементарного железа (менее 100 мг) количество принимаемых таблеток должно быть от 3 и выше (в зависимости от содержания железа в каждой таблетке), в то время как препараты сульфата, фумарата или гидроксиполимальтозного комплекса железа с содержанием 100 мг элементарного железа можно принимать в количестве 1–2 таблеток в сутки.
КОГДА МОЖНО оценить результат терапии?
Достоверное повышение уровня гемоглобина отмечается через 3–4 нед. от начала лечения. Нормализация показателей гемоглобина обычно происходит в сроки 4–9 нед. Иногда наблюдается резкое скачкообразное повышение гемоглобина. Эти индивидуальные колебания могут быть обусловлены, с одной стороны, выраженностью ЖДА, степенью истощения запасов железа, а с другой – эффективностью назначенного лечения (количество содержащегося железа, биодоступность и др.).
Я понимаю что информации много и проще просто опубликовать
«Пейте это и вам поможет»…
Но это не мой подход.
Мне важно чтобы вы понимали как все взаимодействует и какие факторы влияют на ваше здоровье.
Мне важно…чтобы вы понимали механизм.
Мне важно чтобы вы понимали что и для чего вы принимаете и какая следует за этим цель.
Здесь не будет «любимых» препаратов!
Перед вами таблица всех препаратов с дозировками и дополнительными кофакторами!
«Ключи» и дозировки у вас есть.
У вас есть анализы.
У вас есть все!
Чтобы вы имели здоровую беременность и здорового ребёнка
ИТОГИ НЕДЕЛИ ИЛИ НАШЕГО ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗБОРА👇🏻👇🏻
КРАТКО и ДЛЯ всех, для планирующих беременность я рекомендую:
1.Прием Фолиевой кислота в дозировке 400 мкг в сутки
2.Прием Йодомарина 150-200 мог в сутки (если у вас нет противопоказаний)
3. Витамин Д (доза зависит от уровня содержания 25-ОН витамин Д в вашей крови)
4. Препарат содержащее железо (доза и препарат зависит от ваших индивидуальных характеристик, читай пост выше)
ЧТО ЖЕ ЕЩЕ?
Добавляю:
👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻🤯
1. Омега 3 ЖК (рыбий жир) 950 мг в сутки
Зачем док?
Состав ПНЖК влияет на рост и состав тела плода.
В датском исследовании (n = 12 373) была установлена связь между низкими концентрациями омега-3 ПНЖК в плазме крови и более низким весом новорожденных, соотношение шансов составило 1 : 4.
В другом исследовании 145 женщин принимали 1600 мг ЭПК + 1100 мг ДГК, что превышало суточную потребность в 34 раза. Было установлено, что распространенность пищевой аллергии была ниже в группе омега-3 ПНЖК по сравнению с группой плацебо (2 и 15% соответственно, р < 0,05).
В целом терапевтическая доза омега-3 ПНЖК для взрослых (старше 18 лет) составляет 1000–3000 мг/сут. Дозы 1000–1500 мг/сут могут успешно использоваться в терапии таких заболеваний, как инфаркт миокарда, синдром поликистозных яичников и дегенерация макулы.
2. Дополнительный прием Препаратов содержащие инозитол/мио-инозитол
В результате нескольких исследований доказано, что молекула инозитола непосредственно участвует в процессе передачи сигналов от рецепторов инсулина. При нарушениях менструального цикла, этом числе и при СПКЯ, один из механизмов возникновения дефицита инсулина провоцируется таким медиатором, как инозитол-фосфогликан, и нехватка инозитола в рецепторах инозитол-фосфогликана вызывает инсулинорезистентность.
Миоинозитол играет существенную роль в работе сигнальных путей клеток. В частности, действие миоинозитола связано с улучшением чувствительности к инсулину и последующим увеличением поглощения внутриклеточной глюкозы.
Можно считать обоснованным клинический интерес к миоинозитолу как потенциальному сенсибилизатору инсулина, способствующему восстановлению метаболического профиля и последующей индукции овуляции у пациенток с бесплодием. Кроме того, исследования подтверждают высокий уровень безопасности этого вещества: повышение дозы даже до 12 г/сут изредка сопровождалось слабо выраженными побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта.
В процессе одного из исследований обнаружено, что прием препарата, содержащего миоинозитол, может корригировать статус инсулинрезистентности у женщин, восстанавливать гормональный фон и процесс овуляции.
Дозировка препаратов содержащих инозитол колеблется и подбирается индивидуально в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний(например,инсулинорезистентность,сахарный диабет,ожирение и тд)
От 1000 до 4000 мг РАЗРЕШЕНО К ПРИМЕНЕНИЮ
И в завершении!
Точка!
Поливитамины!
Не люблю!
Назначаю очень редко и только после 1-го триместра.
Почему?
1.Слишком много напичкано в поливитаминах элементов которые не сочиться друг с другом
2. Слишком маленькие дозировки элементов которые по сути дела и не нужны и поступают с пищей
3. Высокий риск аллергической реакции
4. Сложно отследить на какой из компонентов возник побочный эффект
5. Дороговизна
Хороших и «надёжных» поливитаминов не найти и не проверить на качество.
Но👆🏻если кто-то меня спрашивает о комплексах,то я «скрепя» зубами могу рекомендовать 👆🏻
Помните главное:
Не надо надеяться на то что витамины вас исцелят!
Важно правильно оценить необходимость использования каждого компонента!
Показания!доза!длительность!
Вот от этого и будет результат!
Много не значит хорошо❤️
Препараты содержащие инозитол,а так же в некоторых из них содержится
Инозитол и фолиевая кислота!!
Главная дозировка!
И вы все их знаете❤️💥