Ипохондрия это необоснованное беспокойство человека о своем здоровье, которое сопровождается навязчивыми мыслями о наличии у него тяжелой или неизлечимой болезни. Ипохондрия является психическим расстройством, симптомом психического нарушения или особенностью личности.
Точная причина появления этого симптома не известна. По мнению физиологов, появление ипохондрических мыслей может быть связаны с нарушениями слаженности в работе коры головного мозга, искаженное восприятие корой головного мозга импульсов от внутренних органов, нарушением между работой вегетативного отдела нервной системы и корой головного мозга.
С точки зрения психологии - ипохондрики обычно с детства обижены на тех, кто должен о них заботиться. Они легко разочаровываются в значимых других людях, считают себя недооцененными ими или нелюбимыми. Фиксация на своем здоровье служит вытеснению внутрипсихического конфликта, возникающего в межличностных ситуациях. Агрессивные побуждения к другим подсознательно перенаправляются на тело и трансформируются в соматические симптомы.
Ипохондрики находят у себя болезнь, она становится частой темой разговоров, а симптомы - характерным ответом на стрессы. Люди с этим расстройством часто повторно проверяют себя, например, разглядывая горло в зеркале.
Если имеется симптом, то часто это нормальное физиологическое ощущение, такие как, головокружение при резком вставании, преходящий шум в ушах, или отрыжка. При этом человека беспокоит не столько симптом, сколько опасение медицинского диагноза, на который тот может указывать.
Симптомы чаще касаются органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, кожи и слизистых, одна из самых частых предполагаемых пациентами болезней — рак. Они чрезмерно проверяют свои подозрения по поводу болезни, например, в Интернете, и раз за разом добиваются успокоения, внимание и поддержку со стороны семьи, друзей или врачей.
Большинство этих людей часто консультируются у нескольких врачей с одной и той же проблемой и повторно получают отрицательные результаты диагностического тестирования. Порой лабораторное обследование и назначенные медицинские процедуры приводят к парадоксальному обострению тревоги.
Пациенты сопровождают свои жалобы демонстрацией обширной медицинской документации, ссылаются на прочитанную в популярной литературе информацию. Их монолог отличается монотонностью, эмоциональной невыразительностью, однако при попытке доктора прервать пациента или не согласиться с каким-то утверждением он проявляет бурное негодование. Такие люди пытаются убедить специалистов в предполагаемых диагнозах, занимаются самолечением. Некоторые становятся профессиональными медиками, некоторые, наоборот, с подчеркнутым пренебрежением относятся к медицине и к собственному здоровью.
Больные, как правило, недовольны медицинским обслуживанием и находят его бесполезным, часто жалуются, что врачи не принимают их всерьез. В некоторых случаях эти жалобы могут быть оправданы, так как врачи иногда реагируют на них пренебрежительно или недоброжелательно. Эти реакции могут иногда привести к ошибке в диагностике соматического заболевания, имеющегося у пациента на самом деле.
Озабоченность болезнью обычно начинается в молодом и среднем возрасте. Течение хроническое или рецидивирующее. Вначале расстройство может проявляться как «ипохондрия здоровья». Это бывает у энергичных людей, любующихся своим телом и своей силой. Резкое прекращение физических нагрузок, соматические болезни и крах надежд приводят у них к появлению повторяющихся вегетативно-эмоциональных приступов с внезапным кратковременным выявлением черт тревожной мнительности, фобическими и импульсивными проявлениями. У пожилых людей беспокойство часто фокусируется на потере памяти.
Диагностические критерии ипохондрического расстройства
Существует высокий уровень тревожности о здоровье, и человек вообще легко тревожится по поводу здоровья.
Постоянная озабоченность или страх перед возможностью от кого-то заразиться и тяжело заболеть одним или несколькими серьезными болезнями, прогрессирующими или угрожающими жизни. Озабоченность сопровождается одной из двух абсолютно противоположных моделей поведения.
Одна из них проявляется в повторяющемся и чрезмерном поведении пациента, связанном с боязнью заболеть. Он проявляет излишнюю заботу о своем здоровье. Устраивает многократные проверки организма на наличие признаков болезни, затрачивает непомерное количество времени на поиск информации о предполагаемой страшной болезни, долго ищет доказательства ее наличия у себя.
Вторая модель поведения пациента — неадекватное избегание и ограничение любых контактов с врачами (например, человек отказывается от назначений врача и госпитализации, избегает посещений врача из-за страха перед страшным диагнозом).
Озабоченность болезнью присутствует, по крайней мере, на протяжении шести месяцев, но представления о наличии конкретной болезни могут измениться в течение этого периода времени.
Соматические симптомы отсутствуют или мало выражены. Озабоченность болезнью нельзя объяснить другими психическими расстройствами, например такими, как расстройство соматических симптомов, паническое расстройство, генерализованное расстройство, дисморфофобия или обсессивно-компульсивное расстройство.
Пациенты жалуются на тяжесть и стеснение в груди, давление и пульсацию в различных частях тела, озноб, расстройства аппетита, «разорванный» сон во второй половине ночи с ранним пробуждением. Выделяют сенестопатии: приливы, жжение, переливание, толчки, разбухание, лопание и т. п. Болезненные ощущения не поддаются описанию, изменчивы, не имеют определенной локализации и связи с конкретными органами. К сенестопатиям присоединяются сверхценные ипохондрические идеи, напоминающие бредовые.
Наличие соматической болезни не исключает возможности сосуществования с озабоченностью болезнью. При этом тревога за здоровье по выраженности и длительности явно несоразмерна серьезности заболевания.
В отличие от расстройства соматических симптомов, при озабоченности болезнью мало соматических симптомов, тем более выраженных, и люди в первую очередь обеспокоены не самими симптомами, а тем, что у них прогрессирует какое-то заболевание. Пациенты чаще настаивают не на ликвидации симптомов, а на обследовании, чтобы подтвердить наличие воображаемой болезни. Если больные расстройством соматических симптомов могут употреблять избыточное количество лекарств, то ипохондрические больные обычно опасаются «химии» и ее возможных побочных действий.
Психотравмы, соматические болезни и резкое прекращение физических нагрузок приводят у пациентов к появлению повторяющихся вегетативно-эмоциональных приступов с внезапным кратковременным выявлением черт тревожной мнительности, раздражительностью и фобиями.
Для ипохондрика его тело становится значимым партнером. Жалобы на симптом символизируют жалобы на обидчиков. Бессознательно разыгрывается и месть за недостаточное принятия себя, когда получаемое внимание и помощь врача отвергают как неэффективные.
Фиксация на своем здоровье помогает избегать межличностных конфликтов, но в результате поведение больного оказывается единственным общественным аспектом жизни ипохондрика.
При генерализованном тревожном расстройстве люди беспокоятся о множестве проблем, только одна из которых может относиться к здоровью.
Тревожные проявления при этом преобладают над ипохондрическими, которые обычно появляются лишь во время приступов тревоги.
У людей с паническим расстройством может быть тревога в отношении здоровья, но их беспокойство обычно очень острое и эпизодическое.
При озабоченности болезнью тревога и страхи обычно более упорные и стойкие. В то же время Люди с озабоченностью болезнью могут испытывать панические атаки, которые вызваны обострением их тревоги за здоровье.
При озабоченности болезнью могут быть навязчивые мысли о наличии болезни и навязчивое обследование. Однако это не есть обсессивно-компульсивное расстройство. Там в дополнение к навязчивым опасениям болезни обязательно бывают навязчивые мысли или действия другого содержания.
Некоторые депрессивные больные переживают за свое здоровье и чрезмерно беспокоятся о болезни. Отдельный диагноз — Озабоченность болезнью — не ставится, если эти проблемы возникают только во время приступов депрессии.
Тревога за здоровье является нормальной реакцией на серьезную болезнь и не является психическим расстройством. Преходящее беспокойство по поводу состояния здоровья также не диагностируется как озабоченность болезнью. Этот диагноз требует непрерывного сохранения чрезмерного беспокойства за здоровье в течение по крайней мере шести месяцев.
Вариантом ипохондрии является обонятельное расстройство
Диагностические критерии расстройства обоняния
1. Постоянная озабоченность ощущаемым неприятным запахом тела или зловонного дыхания, которые незаметны, либо едва заметны для других, так что беспокойство человека заметно непропорционально запаху, если таковой имеется.
2. Убежденность в том, что люди замечают этот запах, судят или говорят о нем.
3. Озабоченность сопровождается любым из следующего:
- повторяющееся и чрезмерное поведение, такое как неоднократная проверка на запах тела или проверка воспринимаемого источника запаха (например, одежды), или неоднократные попытки успокоения;
- чрезмерные попытки замаскировать, изменить или предотвратить воспринимаемый запах (например, использование духов или дезодоранта, многократное купание, чистка зубов или смена одежды, отказ от определенных продуктов);
- заметное избегание социальных или других ситуаций или стимулов, которые усиливают беспокойство по поводу воспринимаемого неприятного или зловонного запаха (например, избегание общественного транспорта или других ситуаций с тесной близостью с другими людьми).
4. Симптомы не являются проявлением другого заболевания и не связаны с воздействием какого-либо вещества или лекарственного средства на центральную нервную систему, включая эффекты отмены.
5. Симптомы приводят к значительным страданиям или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования. Если функционирование поддерживается, то только благодаря значительным дополнительным усилиям.
Следует исключить стоматологические заболевания, которые могут быть источником неприятного запаха.
Известен синдром рыбного запаха, обусловленный накоплением в организме триметиламина, который выделяется с вдыхаемым воздухом, потом и мочой. Запах часто ощущается и пациентом, а окружающими, и приводит к трудностям общении, социальной изоляции и депрессии.
Другим вариантом ипохондрического расстройства является дисморфофобия. Она нередко встречается у подростков, девушек и юношей и проявляется глубокой озабоченностью мнимыми или незначительными недостатками своей внешности или запахами тела, якобы отталкивающими окружающих.
Чаще всего пациенты переживают из-за пятен и волос на коже, величины носа, груди или пениса, ширины бедер, размера ступни.
Некоторые настаивают на ненужных пластических операциях.
Диагностические критерии дисморфофобии
1. Стойкое, сохраняющееся не менее шести месяцев убеждение в наличии у себя конкретного тяжелого соматического заболевания, постоянная озабоченность одним или несколькими видимыми дефектами, недостатками внешнего вида, либо дисморфофобическим уродством. Эти дефекты незаметны или незначительно заметны для других. Но пациенты убеждены в том, что люди обращают внимание, оценивают или говорят о выявленном дефекте или недостатке (чрезмерное самосознание в отношении воспринимаемого дефекта).
2. Постоянная озабоченность симптомами, ведущая к неоднократным консультациям и обследованиям, постоянному самолечению и обращениям к представителям парамедицины.
Озабоченность может сопровождаться любыми из следующих действий:
- повторяющиеся и чрезмерные действия, такие как неоднократное изучение внешнего вида или серьезности однократное изучение обнаруженного дефекта или недостатка (например, путем проверки своего вида в отражающих поверхностях) или сравнение соответствующего признака с таковыми у других людей;
- чрезмерные попытки замаскировать или изменить воспринимаемый дефект (например, специфической и сложной формой одежды, ненужными косметическими операциями);
- заметное избегание социальных или других ситуаций или стимулов, которые увеличивают беспокойство по поводу обнаруженного дефекта или недостатков (например, избегание отражающих поверхностей, раздевалок, плавательных бассейнов).
3. Стойкое недоверие к врачам различных специальностей, которые пытались разубедить больного в существовании органической причины симптомов, упорный отказ следовать врачебным рекомендациям.
4. Симптомы не являются проявлением другого заболевания и не связаны с воздействием какого-либо вещества или лекарственного средства на центральную нервную систему, включая эффекты отмены.
5. Симптомы приводят к значительным страданиям или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования. Если функционирование поддерживается, то только благодаря значительным дополнительным усилиям.
Необходимо прекратить скрывать особенности своей внешности и не заниматься их оценкой. Если быть объективным, можно убедиться, что эти особенности являются «фирменным знаком» внутренне интересного человека. Остается лишь превратить их в свое преимущество.
#психосоматика #психология #болезни #психобагаж