Фибрилляция предсердий (ФП) - наджелудочковая аритмия, характеризующаяся отсутствием электрической и механической систолы предсердий, сопровождающаяся нерегулярными сокращениями желудочков сердца.
Этиология фибрилляции предсердий
Фибрилляция предсердий ассоциируется с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые создают начала для возникновения и поддержания аритмии. К ним относят как функциональные расстройства, так и структурные заболевания сердца.
К наиболее значимым факторам риска развития фибрилляции предсердий относят:
- Возраст
- Генетическая предрасположенность
- Артериальная гипертензия (отмечается примерно у 40% больных)
- Клапанные пороки сердца (примерно 30% больных)
- Ишемическая болезнь сердца
- Кардиомиопатия
- Сахарный диабет
- Хроническая болезнь почек
Любые заболевания сердца могут вызвать медленные, но прогрессирующие структурные изменения желудочков и предсердий. В предсердиях этот процесс характеризуется повышенным образованием соединительной ткани и в конечном итоге развитием фиброза. Из-за чего развивается нарушения проведения возбуждения между мышечными волокнами, что приводит к их электрической неоднородности.
Для развития и сохранения фибрилляции предсердий необходим раздражитель, запускающий аритмию, и сопутствующее заболевание, ее поддерживающее.
Патофизиологические изменения, развивающиеся вследствие фибрилляции предсердий
Происходит изменение электрофизиологических свойств. Основные клеточные механизмы, лежащие в основе укорочения периода рефрактерности предсердий, - подавление входящего тока ионов кальция через каналы L-типа и активация входящих калиевых токов.Период рефрактерности предсердий нормализуется в течение нескольких дней после восстановления синусового ритма.
В течение нескольких дней после развития фибрилляции предсердий происходит также и изменение сократительной функции предсердий. Основными клеточными механизмами сократительной дисфункции считают уменьшение входящего тока ионов кальция, нарушение высвобождения ионов кальция из внутриклеточных депо и нарушение обмена энергии в миофибриллах.
Фибрилляция предсердий начинается с коротких и редких эпизодов фибрилляции, часто бессимптомно, которые со временем прогрессируют и становятся длительными и частыми. Можно предположить, что у большинства больных до постановки диагноза фибрилляция предсердий имеются бессимптомные эпизоды аритмии, которые часто проходят самостоятельно. Со временем (через годы) у многих больных возникают стойкие формы фибрилляции предсердий (персистирующая и постоянная).
Пароксизмальная ФП, длительность которой может достигать 7 сут, характеризуется самопроизвольным прекращением, обычно в течение первых 48 ч. При пароксизмальной ФП, длящейся более 48 ч, вероятность спонтанного прекращения аритмии низкая, однако существенно возрастает риск системных тромбоэмболий, что требует рассмотрения возможности проведения антитромботической терапии. Под пароксизмальной формой ФП понимают также аритмию, устраненную с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии в первые 7 сутки после ее возникновения.
Персистирующая ФП, в отличие от пароксизмальной, самостоятельно не прекращается, продолжается более 7 сут и для ее устранения необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия.
Диагноз длительной персистирующей ФП устанавливают, когда ФП продолжается в течение 1 года и более, выбрана стратегия контроля ритма сердца.
Постоянную ФП диагностируют в тех случаях, когда пациент и врач считают возможным сохранение аритмии или когда предшествующие попытки кардиоверсии или кардиохирургического лечения были безуспешными.
Жалобы
Пароксизмальная фибрилляция предсердий:
- Приступы внезапного неритмичного сердцебиения
- Чувство нехватки воздуха
- Одышка
- Боль в области сердца
- Головокружение
Персистирующая и постоянная ФП :
- Чувство сердцебиения
- Неритмичная работа сердца
- Одышка
Выделяют пять основных целей лечения больных с ФП.
- Профилактика тромбоэмболических осложнений.
- Облегчение симптомов.
- Оптимальное лечение сопутствующих ССЗ.
- Контроль ЧСС.
- Коррекция нарушения ритма.