Параноид — это недуг, который проявляется бредовым состоянием, явлениями психического автоматизма, вербальными галлюцинациями, ложными убеждениями и псевдогаллюцинациями. Эта патология считается более серьезным состоянием, чем паранойя и в то же время это более легкое заболевание, чем бредовое расстройство, парафрения. Рассматриваемый синдром чаще наблюдается при патологиях органической этиологии, токсических и соматогенных психозах. Также в сочетании с псевдогаллюцинозом он сопровождает шизофрению. Симптомы параноика редко наблюдаются изолированно.
Инволюционный параноид
Эта форма психоза впервые возникает в возрасте обратного развития (инволюции) и характеризуется бредом повседневных отношений.
Инволюционный параноид проявляется постепенным формированием стойкого бреда с ясным сознанием и внешне сравнительно упорядоченным поведением. В бред больного вовлечен ближайший круг (родственники, соседи, знакомые). Пациент подозревает их в умышленном причинении различных неприятностей, таких как вредительство, преследование, порча, отравление.
Обычно бредовое понятие при этой форме параноика не выходит за границы узких отношений бытового характера, именно поэтому его называют бредом «бред обычных отношений» («малого масштаба»). Физические лица страдающие инволюционным бредом уверены, что соседи или родственники портят их вещи, пробираются в квартиру, ковыряются отмычками или ключами, добавляют в пищу соль или ядовитые вещества, пускают под дверь газ. Они также убеждены, что соседей посещают подозрительные лица, состоящие с ними в тайном сговоре, заключающемся в нанесении ущерба либо личности больного, либо его имуществу.
Более того, из-за бреда пациенты могут неверно истолковать свои телесные ощущения. Например, учащенное сердцебиение и кашель они приписывают отравлению газом, а диспепсические расстройства-отравлению ядами, добавленными в пищу. Больные отличаются большой настойчивостью и активностью в отстаивании собственных бредовых идей и убеждений, а также борются с убежденностью Дон Кихота против мнимых врагов и преследователей. Они могут следить за соседями или другим близким окружением, вешать множество дополнительных замков и замков на двери и окна, ставить так называемые «пломбы» для проверки проникновения в жилище, писать жалобы в различные инстанции. При этом у людей, страдающих рассматриваемым заболеванием, депрессивного настроения нет, но часто наблюдается меланхолическое настроение.
У мужчин чаще, чем у представительниц прекрасной половины, возможно развитие бредового состояния на почве идей ревности. Они могут завидовать своим соседям по дому, коттеджам, коллегам и друзьям. Самые незначительные и обыденные события интерпретируются ими бредово. Так, например, супруг говорил с соседом по даче через забор о посадке рассады, но индивидууму, страдающему параноидальным состоянием, кажется, будто жена назначила встречу.
У больных инволюционным параноидом создается бредовая система, характеризующаяся неадекватной оценкой прошлых событий (ретроспективная оценка). Лица, страдающие бредом ревности, считаются социально опасными, так как могут попытаться наказать изменницу и ее предполагаемого любовника. На фоне таких бредовых идей индивиды, страдающие инволюционной паранойей, сохраняют социальные связи. Они способны адекватно ориентироваться в бытовых вопросах. В некоторых случаях люди с паранойей не теряют трудоспособности. Даже при длительном течении заболевания нет тенденции к осложнению бредовых состояний. Также, в отличие от психозов, связанных с возрастными особенностями, деменция не возникает. Отличительной особенностью рассматриваемого заболевания является позднее начало, чаще оно возникает после преодоления пятидесятилетнего рубежа.
Инволюционный параноик в первую очередь развивается у лиц, для которых характерны чрезмерная мнительность, ригидность (застревание), чрезмерная пунктуальность. В дальнейшем перечисленные качества таких личностей могут трансформироваться во враждебность, конфликт, месть. Таким образом, параноидный психотип, в первую очередь, отличается выраженной решительностью, стремлением к доминированию и чрезмерной подозрительностью.
Параноидальный психотип-вечный жалобщик, вечно всем недовольный, склонный вызывать полицию по малейшему поводу. В любых ситуациях он видит попытку ущемления своих прав. Параноики довольно мстительны и обидчивы.
На начальных этапах развития описываемого нарушения отмечаются трудности в его диагностике. Так как на начальной стадии заболевания бредовые идеи больных обычно принимают за обычные бытовые конфликты и ссоры. Особую сложность представляют бытовые ссоры, вспыхивающие в коммунальных квартирах. Так как очень часто реальные события переплетаются с ложными, в результате чего отличить бредовое состояние от нормы непросто.
Инволюционное параноидальное лечение показано в стационаре. Рекомендуется применение нейролептиков (например, трифтазина или галоперидола) в комбинации с транквилизаторами (такими как седуксен и феназепам). Лечение гормональными препаратами противопоказано. Временное облегчение может принести смена места жительства. При своевременной терапии прогноз благоприятный.
Алкоголик-параноик
У испытуемых, длительное время злоупотребляющих спиртосодержащими жидкостями, возникает острый алкогольный параноид, который является одной из разновидностей психоза и проявляется бредом преследования.
Алкогольная паранойя часто встречается у лиц, страдающих эпилептоидной формой психопатии .
Острый алкогольный параноид проявляется возникновением бреда преследования . Дебют заболевания напрямую связан с длительным употреблением спиртосодержащих напитков (запоем) или с абстинентным синдромом Больному начинает казаться, что его преследуют, ему грозит серьезная опасность, что его хотят отравить . Бред определяет все поведение больного. Он начинает подозревать, что все окружение, включая его ближайших родственников, друзей и врачей, стремится причинить ему вред, хочет убить его. В любом разговоре люди, страдающие этой формой паранойи, находят скрытый смысл, указывающий на заговор против них. Иногда появляются иллюзии и галлюцинации, которые подтверждают идею о заговоре с целью их убийства.
Больные острым алкогольным параноидальным синдромом пытаются найти какие-либо доказательства собственных подозрений во всех происходящих событиях. Они интерпретируют вещи, предметы и окружающую их среду как определенные символы, подтверждающие их идеи. Так, например, забытый на столе нож может служить доказательством того, что супруга хотела зарезать мужа, но что-то ее отвлекло. Пациенты, страдающие рассматриваемой формой заболевания, могут начать бояться темноты, они боятся выходить на улицу, боятся общаться с людьми. Часто им может казаться, что опасность исходит от определенных людей, например, от тех, с кем они находятся в состоянии конфликта или кому задолжали деньги. Также для таких больных характерно выраженное чувство страха, которое не проходит даже в стенах собственного дома, в безопасных условиях. Часто у пациентов могут развиваться зрительные, пугающие галлюцинации, на фоне которых значительно усиливаются чувство страха и аффект тревоги. Больные могут вести себя неестественно, например, встретив случайно предполагаемого врага, убегать в противоположную сторону или домой за помощью.
Лечение алкогольной паранойи в домашних условиях не проводится, так как больные нуждаются в постоянном медицинском наблюдении и госпитализации в психиатрический стационар. Для лечения алкогольной паранойи применяют медикаментозное лечение в сочетании с витаминотерапией. В качестве медикаментозной терапии предпочтение отдается нейролептикам и транквилизаторам, реже антидепрессантам и ноотропам. После снятия проявлений алкогольной параноидальности рекомендуется комплексная терапия алкоголизма, при которой используется ряд психотерапевтических методик, в частности групповая терапия.
Профилактика развития алкогольной паранойи заключается в предупреждении развития алкогольной зависимости у людей, склонных к психопатии.
Реактивный параноик
Клиническая медицина делит реактивные психозы на:
— острая реакция на стресс;
— истерические психозы;
— депрессия и мания психогенной этиологии;
— психогенный параноик.
В свою очередь, острые реакции на стресс делятся на:
— гиперкинетические формы, при которых поведение больных теряет целенаправленность, и на фоне нарастания тревоги и страха возникает хаотическое психомоторное возбуждение, характеризующееся бесцельными метаниями, беспорядочными движениями, постоянным стремлением убежать, кроме того, наблюдается потеря ориентации в окружающем пространстве;
— гипокинетические формы, характеризующиеся состоянием моторного торможения, которое иногда доходит до полной неподвижности.
Истерические психозы представлены следующими психотическими состояниями:
—псевдодеменция, проявляющаяся мнимым слабоумием, возникающим на фоне сужения поля сознания и характеризующимся явной потерей простых навыков, неправильными ответами и действиями;
— истерическая сумеречная спутанность сознания, характеризующаяся сужением поля сознания, потерей ориентации, избирательной фрагментацией последующей амнезии , обманом восприятия, отражающим травмирующую ситуацию;
-пуэрилизм, представляющий детскость, инфантильность поведения, возникающего на фоне истерически ограниченного поля сознания;
— Синдром бредовых фантазий, для которых характерны неустойчивые представления о величии, богатстве, собственной особой значимости;
— синдром регрессии личности, который характеризуется диссоциацией психических функций и сопровождается утратой навыков поведения и ухода за собой, речи и др.;
-истерический ступор, проявляющийся выраженным психомоторным торможением, явлениями спутанности сознания .
Одной из наиболее распространенных разновидностей психогенных реакций считаются психогенные депрессии.
Можно выделить две основные группы реактивных депрессивных состояний: острые и затяжные депрессивные реакции. Острые формы характеризуются чрезмерной интенсивностью аффективных проявлений, которые выражаются в виде вспышек. Затяжные формы-это медленно развивающееся депрессивное состояние, клинические проявления которого становятся максимально выраженными только через определенный промежуток времени после возникновения травмирующей ситуации.
Одной из самых редких форм психогенных реакций являются психогенные мании. В начале развития этой формы патологии преобладают симптомы суетливости, возбуждения, раздражительности на фоне незначительной выраженности витальных нарушений-аффекта радости, удовольствия, расторможенности стремлений. Характерно сочетание противоположных аффектов, таких как горе и вдохновение.
Психогенный параноид встречается примерно в 0,8% случаев. Можно выделить три формы психогенной паранойи: острую, подострую и затяжную.
Состояние, при котором у индивидов формируются ложные представления и выводы, связанные с конкретной травматической ситуацией, называется реактивным параноидальным или реактивно-бредовым психозом. Изначально идеи могут быть сверхценными для индивида, быть психологически понятными и возникать на реальных событиях. Поначалу такие идеи поддаются корректирующему действию, но по мере развития болезни они превращаются в бред. Они сопровождаются неподобающим поведением. Кроме того, у людей, страдающих этой формой паранойи, наблюдается отсутствие критичности к собственным действиям и состоянию.
Реактивный параноид-это группа психозов, в результате которых он имеет богатую симптоматику, возникшую в результате психической травмы (например, нахождение в чужеродной среде, при сильном стрессе). Основными симптомами этой формы параноика являются переоцененные или сумасшедшие идеи. Кроме того, возможны галлюцинации. Больные характеризуются повышенной тревожностью и подозрительностью. Они находятся в постоянном психологическом стрессе. Часто при реактивном параноике выявляется депрессивный компонент в разной степени выраженности. Диагностируют эту форму заболевания, основываясь на анамнезе и клинических симптомах.
Лечение параноика, прежде всего, предполагает устранение травмирующей ситуации. Кроме того, успешно зарекомендовали себя некоторые психотерапевтические методики и медикаментозная терапия, которые применяются только после устранения расстройств психотического уровня.
Рассматриваемое состояние может возникать при изоляции, например, в условиях лингвистической изоляции. Также можно выделить ряд факторов, предрасполагающих к развитию параноика:
— непонимание обычаев или речи других людей;
— стресс окружающей среды (например, военные условия);
— переутомление;
— алкоголизация;
— состояние, ослабленное бессонницей;
— недоедание.
Сначала у пациентов возникает страх и чрезмерная подозрительность, затем появляются мысли о преследовании, которые перерастают в страх перед возможным убийством. На фоне этого состояния часто возникает бред восприятия, проявляющийся в слуховых галлюцинациях (больные слышат голоса близких или плач детей). Это состояние чаще наблюдается у заключенных, отбывающих наказание за преступление в одиночной камере — они слышат голоса родственников, близких друзей, плач детей.
Распознавание реактивных параноиков обычно прямолинейно. Основными критериями диагностики являются:
— ситуационная обусловленность болезненного состояния;
— связь с травмирующей ситуацией;
— обратимость симптомов при изменении окружающей среды.
Кроме того, некоторые психические расстройства, например, инфляционный параноид или другие параноидальные явления, можно выявить с помощью теста Сонди.
Инфляционный параноик-это настороженно-бредовое восприятие окружающей среды как враждебной. Параноидальные феномены-это бредовые суждения, которые основаны на обмане восприятия .