Я давно обещала пост о том, почему трясутся руки, в особенности у молодых.
Сегодня мы опустим такие причины, как волнение, или ранний дебют болезни Паркинсона (об этом обо всем позже).
Что такое тремор?
- это разновидность гиперкинеза («гипер» - излишний, «кинезис»- движение), который не поддаётся волевому контролю и представляет собой колебательные ритмичные движения рук/ног/головы/голосовых связок/туловища.
Просто сказать, что у вас тремор - недостаточно.
У каждого из видов тремора есть своя причина, свои особенности проявления и четкие критерии.
Сегодня речь пойдет об ЭССЕНЦИАЛЬНОМ ТРЕМОРЕ, который также известен, как доброкачественный, семейный или наследственный тремор.
КАК ЭТО ВЫГЛЯДИТ?
⭐️он симметричный (двусторонний)
⭐️ ритмичный
⭐️ постуральный (возникает при попытке пациента удерживать позу,) или кинетический (возникает при движении).
⭐️ в покое/лёжа тремор уменьшается
⭐️чаще всего возникает в руках (а именно в дистальных отделах, т.е. в кистях), но может сопровождаться дрожанием головы и (или) голоса.
⭐️диагноз правомочно выставлять, если продолжительность данного заболевания не менее 3х лет (но заподозрить, конечно, можно и раньше)
ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ ИЛИ КТО ВИНОВАТ?
Причины неизвестны, но более половины пациентов имеют отягощенный наследственный анамнез.
У пациентов, имеющих семейную историю по данному заболеванию, симптомы развиваются в более раннем возрасте. Предполагается, что болезнь поражает головной мозг, однако нейровизуализация не выявляет патологию.
КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ?
Помимо перечисленных выше клинических симптомов и жалоб, проводятся специальные клинические тесты, позволяющие врачу подтвердить предварительный диагноз:
👏 осмотр пациента в покое
👏 осмотр рук при поддержании позы
👏 исследование рук при движении
👏 оценка тремора при выполнении задач
Обязательным является исключение других причин постурального тремора (лекарственный, гипотиреоз).
Следовательно, помимо клинического осмотра рекомендовано:
❤️ анализ гормонов щитовидной железы
❤️ биохимический анализ крови
Если есть подозрение на нарушение обмена меди (основная причина гиперкинезов в молодом возрасте), то является необходимым назначение:
❤️ анализа сыворотки на медь и церулоплазмин
❤️ анализа содержания меди в суточной моче
❤️ консультации офтальмолога
Отдельного внимания удостаивается проба с алкоголем, но пациенты, возможно и сами скажут о том, что «как только я выпью, тремор уменьшается» - ещё один диагностический критерий в пользу эссенциального тремора 😏.
ЛЕЧЕНИЕ
Не показано, если тремор не приводит к снижению функции и не вызывает психологического дискомфорта.
Лекарственные препараты следует подбирать индивидуально.
Основные группы:
• Бета-блокаторы, такие как пропранолол
• Противосудорожные средства, такие как примидон, габапентин, топирамат, клоназепам.
В некоторых рекомендациях прописан отказ от приёма кофеина и других стимуляторов.
Положительный эффект в некоторых случаях оказывают инъекции ботулотоксина.
Препарат вводится в вовлеченные мышцы, временно расслабляя их и уменьшая тем самым степень выраженности тремора. Инъекции необходимо повторять 2-4 раза в год. Данный метод оказывается более эффективным в лечении тремора головы или голосовых связок.
В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Включает в себя тренировки с сопротивлением, что улучшает координацию и силу. Наибольший фокус должен быть на работе бицепса, движениях со сгибаниям и разгибанием запястья.
Даже изометрические нагрузки на указательный палец уменьшают тремор.
Эффективна также поведенческая релаксационная терапия, так как стресс усугубляет проявления тремора.
К ЧЕМУ БЫТЬ ГОТОВЫМ, ЕСЛИ У ВАС ЭССЕНЦИАЛЬНЫЙ ТРЕМОР?
Данное заболевание не уменьшает продолжительность жизни.
Со временем тремор может нарастать, но изменения происходят в течение длительного времени.
Некоторые пациенты могут испытывать трудности при письме, приеме пищи, во время питья и т.д.
Легкий тремор не требует лечения, и раннее назначение лекарственных средств не влияет на скорость развития заболевания.
Медикаментозную терапию необходимо рассматривать только тогда, когда тремор снижает дневную физическую активность и доставляет некоторые проблемы.
