Острая почечная недостаточность - это патологическое состояние, характеризующиеся резким падением функции почек (регуляция параметров организма, мочеобразование и мочевыделение, производство и выделение биологически активных веществ, участие в производстве эритроцитов) и, как следствие, неспособность почек выводить токсические и конечные продукты обмена (аммиак, мочевая кислота и др.)
Виды острой почечной недостаточности в зависимости от причины
- Преренальная ОПН
- Ренальная ОПН
- Постренальная ОПН
Renalis - почечный(лат.)
Преренальная ОПН - результат значительного и устойчивого падения почечного кровотока и, следовательно, клубочковой фильтрации.
Причины:
- Кровопотеря
- Шок (анафилактический, геморрагический и др.)
- Тромбоз почечных артерий
- Острая сердечная недостаточность
Ренальная ОПН - результат острого некроза почечных канальцев.
Причины:
- Некронефроз
- Острая ишемия почек
- Нефротоксические вещества
Постренальная ОПН – результат нарушения оттока мочи по мочевыводящим путям.
Причины:
- Простатит
- Опухоли мочевого пузыря
- Камни в мочеточнике и мочевом пузыре
Патогенез ОПН:
Основной патогенетический механизм развития ОПН - ишемия почек.
При ОПН происходит шоковая перестройка почечного кровотока, что приводит к нарушению почечных канальцев и их повреждению. В следствие повреждения канальца, из канальца утекает фильтрат в ткань почки, что ведет к отеку почечной ткани. Так развивается порочный круг.
Стадии и симптомы ОПН
1. Начальная стадия - продолжительность стадии от нескольких часов до 1-3 суток. Характерны симптомы основного заболевания, вызвавшего ОПН. Кроме этого могут появляются симптомы интоксикации: слабость, анорексия, тошнота, сонливость.
2. Олигоанурическая стадия - продолжительность от одной до трех недель. Жалобы: слабость, кожный зуд, кашель, боль в груди, перебои в работе сердца, головная боль, головокружения, судороги, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, боль суставов при движении, отеки. Суточное мочеиспускание составляет менее 500 мл.
3. Стадия восстановления диуреза - Продолжительность 1-3 месяца. Постепенное медленное увеличение суточного мочеиспускания в сутки до 500 -600 мл (стадия начального диуреза), затем 2-Зл до 10 л/сут (стадия полиурии). Уменьшение азотемической интоксикации: восстановление функций органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы, мочевыделительной системы.
4. Стадия выздоровления - Продолжительность 3-9 (до 12) месяцев. Общая слабость. Снижение работоспособности.
Принципы терапии ОПН
- Этиотропная терапия – лечебные мероприятия, направленные на устранение или снижение патогенного влияния причинных факторов.
- Патогенетическая терапия – лечебные мероприятия, позитивно, влияющие на патогенетические звенья развития ОПН.
- Симптоматическая терапия – лечебные мероприятия, направленные на устранение отдельных симптомов заболевания. Это не приводит к существенному влиянию на патогенез ОПН, однако улучшает качество жизни больного.