Скоро станет совсем тепло, и так приятно будет выбраться на природу: пройтись по траве босиком, обнять дерево, искупаться в речке. Возвращаясь обратно в город, однако, не лишним будет проверить себя и своих спутников на предмет того, не увозите ли на себе членистоногих пассажиров — клещей. Их укусы незаметны, но вместе с тем могут обернуться для вас целым букетом довольно неприятных болезней. Рассказываем, чем для вас может обернуться босоногая прогулка по лесной полянке.
Клещевой энцефалит
Возбудитель: вирус клещевого энцефалита.
Распространение: исторически — Сибирь, Дальний Восток, но сейчас встречается по всей средней полосе России и в Европе.
Переносчики: иксодовые клещи, такие как Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus.
Лекарств от энцефалита нет, только симптоматическое лечение и прививка. Первым делом вирус проникает в макрофаги и размножается там, затем новое поколение осваивает лимфоузлы, клетки стенок сосудов, печень, а затем может попасть и в мозг, спровоцировав, собственно, сам энцефалит — воспаление мозга.
В лучшем случае можно отделаться умеренными головной болью, тошнотой и слабостью в течение нескольких дней. Но чаще эти симптомы выражены гораздо острее, а к перечисленному добавляется комплекс рефлекторных признаков воспаления мозговых оболочек, например симптом Кернига — у человека, лежащего на спине, начинают непроизвольно сгибаться ноги. В среднем в 15 процентах случаев (на Дальнем Востоке чаще) нарушения работы мозга принимают совсем серьезный характер: потери сознания, эпилептические припадки и нарушения дыхания, потеря координации, параличи.
В трети случаев вирус концентрируется не на головном, а на спинном мозге. В этом случае поражение нервов тоже чревато нарушениями координации и параличами с полной потерей управления мышцами.
Боррелиоз (он же болезнь Лайма)
Возбудитель: Borrelia sp.
Распространение: все северное полушарие Земли, чаще всего в умеренных широтах.
Переносчики: иксодовые клещи (обычно Ixodes ricinus).
Больше половины клещевых болезней в России приходится именно на болезнь Лайма. Боррелий (бактерий-возбудителей) находят в 18,6 процента клещей Московской области, которых приносят на проверку в лаборатории.
Проследить за тем как боррелии захватывают организм, можно по мигрирующей эритеме — красному пятну на коже в месте укуса с постепенно расходящимся вокруг кольцом. Это след иммунного ответа — сперва самая сильная реакция происходит в месте укуса и вызывает покраснение, а затем, после зачистки начальной точки, расходится за разбегающимися во все стороны бактериями. Впрочем, эритема может иметь и другой облик, это зависит от скорости движения бактерий в коже и их размножения. Она может выглядеть просто как красное пятно — или только как кольцо, а у 20 процентов заболевших ее вообще не возникает. Если иммунная система не справится сама, то примерно через месяц бактерии разнесутся по всему организму с током крови и лимфы, спровоцируют менингит и, возможно, проблемы с сердечно-сосудистой системой, а при переходе в хроническую стадию поразят и суставы.
Бабезиоз
Возбудитель: простейшие Babesia microti (Северная Америка), Babesia rodhaini и Babesia divergens (Европа).
Распространение: повсеместно.
Переносчики: иксодовые клещи.
Если вы человек и у вас нормальная иммунная система, то, скорее всего, встреча с бабезией закончится без потерь — обычно все болеют бессимптомно, и только в отдельных случаях становятся заметны неспецифические симптомы как при ОРВИ. Бабезия поселяется в эритроцитах и уничтожает их, уровень свободного билирубина из-за этого растет и иногда может вызвать желтуху. В редких тяжелых случаях уничтожение эритроцитов идет особенно интенсивно, и тогда симптомы напоминают таковые при малярии, которую вызывает дальний родственник бабезии Pasmodium falciparum.
У человеческих бабезий есть и более близкие родственники, паразитирующие на собаках и домашнем скоте, и вот для них эти бактерии представляют серьезнейшую угрозу. Средняя тяжесть болезни колеблется в зависимости от вида бабезий, но в целом смертность среди собак может достигать нескольких десятков процентов.
Астраханская пятнистая лихорадка
Возбудитель: бактерия Rickettsia conorii.
Распространение: Астраханская область, Калмыкия, Волгоградская область.
Переносчик: Rhipicephalus pumilio.
То ли благодаря улучшению диагностики, то ли клещей-переносчиков стало действительно больше — но количество подтвержденных случаев этой лихорадки стремительно растет и увеличивается с каждым годом. Обычно клещевые болезни имеют два сезона — примерно в мае и августе, причем в августе пик стандартно ниже. Это связано с жизненным циклом клещей: едят они всего три раза в жизни — личинкой, нимфой и уже взрослыми в период размножения. Весной нас кусают взрослые, а в конце лета — уже личинки. У астраханской лихорадки вклад личинок оказывается явно больше — основной пик заболеваемости в августе-сентябре. Симптомы похожи на другие риккетсиозные болезни: две недели лихорадки с высокой температурой и сыпью по коже. В основном болеют не очень тяжело, но есть и несколько смертельных случаев.
У астраханской лихорадки есть сибирский близнец — клещевой сыпной тиф, и много других родственных болезней по всему миру. В Америке это пятнистая лихорадка скалистых гор, а в Японии — речная лихорадка цуцугамуши.
Конго-крымская геморрагическая лихорадка
Возбудитель: вирус Конго-крымской лихорадки.
Распространение: Евразия южнее 50 параллели, Африка.
Переносчики: клещи из рода Hyalomma.
Впервые эту лихорадку идентифицировали в Крыму, а затем оказалось, что она же есть и в Конго — отсюда и название. За две недели болезни вас будут мучать сильная лихорадка и симптомы отравления. Эта болезнь также сопровождается изменением проницаемости сосудов, это приводит к массовым кровоизлияниям во внутренних органах и по коже, так что человек покрывается пятнами синяков. Что именно поражает вирус точно неизвестно, но проверки говорят о том, что в спектре его целей мононуклеары крови, клетки эпителия и особенно гепатоциты, так что симптомы желтухи и отказ печени при Конго-Крымской лихорадке — тоже частое явление. Встречается эта болезнь не очень часто, но смертность высокая, от 10 до 40 процентов.
Моноцитарный эрлихоз
Возбудитель: бактерия Ehrlichia chaffeensis.
Распространение: Европа, Африка, Америка. В России — как минимум в Карельской области.
Переносчики: клещи из родов Amblyomma, Ixodes, Dermacentor.
Эрлихоз — довольно редкая (например, в 2018 году в России зарегистрировали всего 12 случаев), но не очень приятная болезнь. Попавших в лимфу бактерий пытаются съесть и уничтожить клетки иммунной системы — моноциты и макрофаги, но не могут их переварить и становятся становятся жилищем для эрлихий. Падение уровня этих иммунных клеток и увеличение продуктов их распада — важные для идентификации паразита симптомы. Остальные симптомы эрлихоза — как и у родственного гранулоцитарного анаплазмоза — не очень специфические: температура, головные боли, боль в мышцах, нарастающая лихорадка.
Сибирский клещевой тиф
Возбудитель: бактерия Ricketsia sibirica.
Распространение: Сибирь, Средняя Азия.
Переносчики: иксодовые клещи.
Это самая популярная клещевая болезнь на Алтае: последнее время только в этом регионе заболевает больше двухсот человек ежегодно. Характерный признак — на месте укуса образуется небольшая язва под корочкой. К счастью, у болезни среднетяжелое течение практически без осложнений: в основном все отделываются сыпью по телу и лихорадкой разной интенсивности в течение пары недель.
Родственники сибирских риккетсий используют клещей в качестве транспортного средства по всему миру, так что в разных регионах есть местные аналоги этого клещевого тифа. Так, на юге России набирает обороты Астраханская пятнистая лихорадка, а за пределами страны широко известны японская лихорадка цуцугамуши и американская пятнистая лихорадка Скалистых гор.
Омская геморрагическая лихорадка
Возбудитель: РНК-вирус Haemorrahgogenes sibericus (флавивирусы).
Распространение: Западная Сибирь.
Переносчики: иксодовые клещи из рода Dermatocentor.
Вариации на тему клещевых вирусных лихорадок встречаются по всему миру и часто носят локальные названия. Симптомы у них похожи, но вирусы и клещи — разные. Так, Россия может похвастаться своей собственной омской геморрагической лихорадкой. Как и в прочих случаях, сперва вас будут терзать типичные симптомы лихорадки: высокая температура, иногда боль в мышцах, рвота, слабость, кровотечения из носа и рта, гематомы на коже. У 50-70 процентов больных все проходит к концу второй недели, но в остальных случаях после небольшой передышки старые симптомы возвращаются, а вместе с ними приходит и энцефалит — воспаление мозга.
Гранулоцитарный анаплазмоз
Возбудитель: Anaplasma phagocytophilum.
Распространение: Европа, Азия, Америка.
Переносчики: иксодовые клещи, в частности — Ixodes ricinus.
Стремительно распространяющаяся болезнь — все началось с нескольких случаев в девяностых годах прошлого века, а в 2018 году в США его диагностировали уже шести тысячам пациентов. С 1999 года ее диагностируют и в России, но встречается она, по-видимому, редко — официальной статистики по гранулоцитарному анаплазмозу пока нет.
Основная цель этих бактерий — клетки крови, так что падение их уровня и увеличение продуктов распада служат важными для идентификации паразита симптомами. Остальные — лихорадка, слабость, боль в мышцах — неспецифичны. Смертность от анаплазмоза меньше процента, но попробуйте пройтись по нашей полянке еще раз — те же клещи активно переносят и другие болезни, и обычно анаплазмоз получают в нагрузку к чему-то еще.
Туляремия
Возбудитель: Francisella tularensis.
Распространение: Северная Америка, Европа, Азия. В России — преимущественно северо-западные регионы и Омская область.
Переносчики: Среди клещей это организмы из родов Amblyomma, Dermacentor, Haemaphysalis, Ixodes.
Это довольно редкий «подарок». Температура, интоксикация, головная боль и набухшие лимфоузлы не заставят себя долго ждать и проявятся в течение недели, но тяжесть симптомов и расположение характерных для туляремии язв из-за которых ее прозвали малой чумой зависят от способа попадания бактерии в организм. Если ее принес клещ, то язва будет на месте укуса, но в целом бактерию можно подцепить и напрямую от кроликов или грызунов, которые тоже болеют туляемией. Занеся бактерий в рот или глаз можно получить язвы там, а вдохнув аэрозоль, получить самую тяжелую форму — легочную.
Вирус Цзиньмень
Возбудитель: вирус Цзинмень.
Распространение: впервые найден в Китае. Точный ареал неизвестен.
Переносчики: клещи Rhipicephalus, Haemaphysalis spp.
Этот вирус практически не изучен. Впервые его нашли в 2014 году на клещах в районе Цзинмень близ Уханя — да-да, того самого.
Исследователей тогда заинтересовало геном этого вируса: в качестве носителя информации он использует сегментированную однонитевую РНК. Это позволяет вирусам реассортировать — «обмениваться» между собой частями генома. Это не уникальный прием: самые разные вирусы, например вирус гриппа, независимо друг от друга научились делать так же, причем как эта черта появилась — непонятно. Но ближайшие родственники цзиньменьского вируса — несегментированные флавивирусы. Изучив их связи, ученые надеются разобраться в том, как появляется подобная сегментация.
Несколько лет цзинменьский вирус и его ближайшие родственники обнаруживали только в членистоногих и изредка в скоте. В какой-то момент его нашли в образцах крови двух пациентов, погибших от другого клещевого заболевания, конго-крымской лихорадки. Лишь в 2019 году впервые были описаны четыре «чистых» случаи заражения цзиньменьским вирусом человека, а еще восемь были найдены при помощи скрининга образцов предыдущих лет. Во всех свежих случаях симптомы были довольно легкими (температура, головная боль, миалгии), но, видимо, так бывает не всегда: известно, что половина «старых» пациентов попала в больницу с сильной лихорадкой. Точные причины этого сейчас установить уже невозможно, особенно если учесть, что нескольких из них клещи наградили целым букетом других болезней.
В России вирусы этой группы тоже есть. Недавно следы одного их них обнаружили в крови четырех больных Конго-крымской лихорадкой, другого заболевания, переносимого клещами (можете попробовать «подхватить» и ее!). Еще два родственных варианта (Алонгшан и Янгоу) нашли в клещах, которых собрали в семи разных регионах России. Насколько они опасны для человека, еще предстоит выяснить.
Клещевой паралич
Возбудитель: сами клещи.
Распространение: восточный берег Австралии, Северная/Южная Америка.
Переносчики: несколько десятков видов клещей, среди которых американский собачий клещ (Dermacentor variabilis) и австралийский параличный (Ixodes holocyclus).
Хорошие новости: клещ, который вас укусил, абсолютно здоров! Тем не менее, снимайте его с себя поскорее — он вырабатывает голоциклотоксин, причину клещевого паралича. Через два-пять дней после укуса его накопится достаточно, чтобы вы почувствовали вялость в ногах, а затем — если продолжать кормить клеща — это плавно перейдет в паралич. Так что вы можете умереть от дыхательной недостаточности. Укус такого клеща, кстати, грозит параличом не только людям — часто от него страдают собаки (с которых клещей иногда снять просто некому).