Инфаркт миокарда - необратимая ишемия сердечной мышцы с развитием некроза участка сердечной мышцы.
Последовательность процессов, возникающих в миокарде в условиях острой ишемии:
Гипоксия кардиомиоцитов (сниженное питание кислорода мышечных клеток сердца) ➡ Ацидоз (повышение кислотности в клетках) ➡ Блокада ионных каналов (кальций в избытке поступает в клетку) ➡ Отложение кальция в клетках и вытеснение железа ➡ Смерть клетки
Продолжающийся ацидоз способствует гибели все большего числа кардиомиоцитов (мышечные клетки сердца) по типу "кальциевой смерти".
Ишемия миокарда от 6 до 18 часов не наблюдается на внешнем виде миокарда. Через 18 часов после начала ишемии зона повреждения становится видна. Это участок неправильной формы пестрый или гомогенный, красно-коричневого цвета, хорошо выделяющийся на бледно-коричневом фоне ткани миокарда.
Типы инфарктов
- Спонтанный инфаркт миокарда (связан с разрывом атеросклеротической бляшки и коронарным тромбозом)
- Инфаркт миокарда вследствие ишемического дисбаланса. Причины дисбаланса: 1) ограничение доставки крови по коронарным артериям(вследствие нарушения коронарного кровотока;вследствие недостаточного насыщения крови кислородом) 2) повышение потребности миокарда в кислороде (при выраженной тахикардии; в случае значительного роста сократимости и напряжения миокарда)
- Инфаркт миокарда, связанный с тромбозом стента. Развивается вследствие тромбоза ранее установленного стента.
Патогенез инфаркта миокарда
Выделяют 3 звена :
- Повреждение миокарда (нарушение питания кислородом приводит к некрозу клеток, в следствие чего накапливаются лактат, ионы кальция и калия и другие вещества. Все эти вещества раздражают нервные окончания и возникает боль в области сердца. Также компенсаторные механизмы оказывают кардиотоксическое действие)
- Гемодинамические нарушения (зона некроза теряет способность сокращаться, из-за чего ухудшается насосная функция сердца, возможно развитие острой сердечной недостаточности до развития кардиогенного шока (что это было описано и объяснено в статье по острой сердечной недостаточности)
- Аритмия (возникает в следствие изменения электрических свойств клеток сердца. Также ведет к нарушениям гемодинамики)
- Основные симптомы инфаркта миокарда
- Боль
- Аритмия
- Признаки сердечной недостаточности
- Повышение температуры тела
- Ускорение СОЭ(скорость оседания эритроцитов - лабораторный показатель)
- Маркеры некроза миокарда
Исходы инфаркта миокарда
Образование рубца на месте некроза. К смерти могут привести такие осложнения:
- кардиогенный шок
- тромбоэмболия легочной артерии
- фибрилляция желудочков
