Добрый день всем читателям и подписчикам канала. Хотел вот подробно разобрать «пищеварительную» тему ближе к лету, когда не мытое, дизентерии всякие и, не дай бог ГЕЛЬМИНТЫ. Но «повесточка» диктует пробежаться по ней внепланово.
А что это научное название глистов прямо вот так, капслоком? Потому как, завелась и процветает масса мошенников, которые, пользуясь народными страхами и (пардон) безграмотностью, тянули и тянут наши денежки и нервы. Картинки показывают на своих «волшебных приборах» - а у вас там и в животе, и в сердце, и в мозге километровые черви ходют. А вот вам таблеточка. Всего за трипяццот. Ложь и обман. До этих жучков-червячков доберёмся обязательно, но позже. Это был подлый анонс и реклама канала, если кто ещё не раскусил барыгу-блохера.
Сегодняшней статьёй закрываем "антипанический" цикл по обзору основных, самых необходимых лекарств. Кто внимательно отслеживает, надеюсь, убедился, что все основные препараты у нас в наличии. Да и вкусные западные пилюли строиться и уходить из аптек пока не собираются. В следующих наших разговорах «за здоровье» будем, конечно, касаться вопросов возможного лекарственного дефицита. Но не так подробно – хватит нагнетать.
Сегодня рассмотрим, насколько наша фарма готова в плане препаратов для ЖКТ. Желудочно-кишечного тракта, если кто вдруг не по аббревиатурам. Поехали.
Конечно, тут на первом месте язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. И хронический гастрит с повышенной кислотностью, и изжога. Последняя – не отдельная болезнь, а симптом. Сигнал о том, соляная кислота раздражает наши слизистые, «жжётся». И главные лекарства тут – как раз «гасящие» эту вашу HCl, и «тормозящие» клетки, которые её вырабатывают. Подробно о механизмах и лекарствах описано в целом цикле статей на канале (листайте январскую «подшивку», если интересно). Поэтому – коротко по группам.
Ингибиторы протонной помпы. Самый старый, и по-прежнему один из популярнейших – омепразол (омез). Наших (российских и белорусских) - на рынке большинство, бросил считать на шестом десятке наименований. И в обычных таблетках, и кишечнорастворимых, и в растворах для больничного внутривенного применения. Препарат-то не только для лечения, но и для профилактики язв. Если много других лекарств принимаете (гормоны, НПВС), или в качестве «защиты» желудка после операций, и во время всяких других стрессов. Нужный препарат, и у нас его много.
Уход иностранных производителей (Сандоз, Астра Зенека) скорее всего, будет даже не заметен. Тем более на этом рынке плотно обосновались и индийцы (Сан, Д-р Реддис, всего около десятка компаний), и израильская Тева.
Эзомепразол. С этим, более современным препаратом, в частности с нексиумом от Астра Зенеки успели подружиться многие «язвенники». Ничего страшного, на случай возможного (подчёркиваю - возможного, а не обязательного) расставания с АЗ и КРКой, у нас есть 12 собственных препаратов в любых формах. Плюс, индийские пемозар (Сан) и радиомез (Д-р Реддис).
Ингибиторов протонной помпы самых «свежих» поколений – много, давайте рассмотрим ещё один, и хватит. Пантопразол. Надеюсь, одна из самых лучших в плане цена/качество, нольпаза от КРКА (не реклама, но у автора всегда в аптечке) не исчезнет из аптек. Но, «если вдруг» - в наличии 10 российских, плюс индийские и даже турецкие (Эрдоган, кстати, к санкциям не присоединяется).
В клинических рекомендациях по лечению язвенной болезни, указаны ещё и антибиотики (амоксициллин, кларитромицин) и другие антибактериальные средства (метронидазол). Это в случае выявления особой бактерии Хеликобактер пилори, то есть в большинстве случаев язвы. Ситуацию с ними мы оценили ещё в первом выпуске «сводок из аптек» - всё необходимое есть и в необходимых количествах. Так что, переходим к следующему классу препаратов.
Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов. «Старые», из I и II поколений (циметидин и ранитидин) трогать не будем. Как бы не хотели нас загнать в «меховые набедренные повязки», лечиться мы будем препаратами современными. Всем врагам назло. И все их «модные» схемы нам известны и доступны.
3-е поколение Фамотидин. В случае ухода очень популярного венгерского кваматела (Гедеон Рихтер) – 16 наших препаратов (где-то 50/50 таблетки и для в/в ведения).
Низатидин (4-е поколение, аксид) и ноксатидин (5-е, роксан от Авентис) у нас не зарегистрированы. Из препаратов этого класса, практически вытесненных -празолами из схем лечения, бигфарма всё ещё пытается выжать хотя бы «пару долларов». При очень высокой цене, эффективность этих «инновационных» средств сопоставима с фамотидином. Так что, более целесообразно лечиться ингибиторами протонной помпы – дешевле, эффективнее, безопаснее.
А мы идём дальше и поговорим о другом популярном классе лекарств при болезнях ЖКТ – прокинетиках. Средствах, влияющих на моторику – движение нашей «пищеварительной трубки».
Рвота и понос – защитные реакции, придуманные природой, чтобы помочь организму избавиться от всякого нехорошего. На первый взгляд, механизмы нужные. Но бывают ситуации, когда их надо срочно «приглушить». И восстановить нормальную перистальтику (сокращение мыщц желудка и кишечника с целью продвижения и всасывания пищи).
Самым популярным препаратом этого класса был, конечно, метоклопрамид (он же церукал и реглан). Почему был? Сейчас считается уже устаревшим и применяется всё реже из-за своих побочных эффектов.
Тем не менее, более десятка наименований (в основном, российские) остаются разрешёнными и доступными у нас в стране. Для больничного, «разового» внутримышечного или даже внутривенного применения вполне подходят, для постоянного приёма в таблетках – есть средства поновеее и посильнее.
Например, домперидон (мотилиум). Не путайте с «дом периньон» и не запивайте одно другим.
Препарат давно «освоен» нашей фармой – 17 наименований разрешено и в свободном аптечном доступе. Плюс, пяток индийских. Так что, уход мотилиума от американского Джонсон и Джонсон (Янссен Силаг) совсем не критичен. Да и маловероятен – завод на нашей территории.
Раз уж затронули штатовскую биг фарму, не могу не отметить, как изящно выкрутился «великий и ужасный» Пфайзер. И с российского рынка не ушёл, и «прогнулся» в сторону «прогрессивной общественности». Весь доход от продаж в России будет перечислять «жертвам войны». Понятно, не Донецку. Да и вряд ли эти средства дойдут до простых граждан.
Но это политика, а мы идём дальше. Третий прокинетик – наиболее современный итоприд. В случае ухода Эбботта с его ганатоном, «отсталая отечественная фарма» успела наладить производство своих дженериков. 4 из них уже одобрены и доступны в аптеках.
Давайте «опустимся ниже», всё-таки, кроме желудка, у нас в животе много чего должно двигаться.
Иногда даже слишком активно, вызывая диарею (понос, если по простому). А мы пытаемся её остановить. Всякими безрецептурными «жевательно-глотально-сосательными» таблетками. Спасибо агрессивной многолетней ТВ рекламе того же имодиума (Янсссен Силаг, входит в американский Джонсон и Джонсон), с точки зрения автора – вредной и даже преступной. При ряде острых инфекций (вирусных, стафилококковых и других) мы останавливаем процесс «самоочищения» кишечника. В результате микроорганизмы только накапливаются в просвете кишки, токсины всасываются – резкое ухудшение состояния, скачок температуры, коллапс, шок – привет, «инфекционка» (спасибо гражданам за такое обидное название).
Ещё более опасно «глушить» перистальтику при поносе, вызванном хирургическими заболеваниями. Или состояниями, которые быстро такими станут вследствие приема этих лекарств. Вы просто парализуете стенку кишечника, сглаживая «картину». Вы же ещё анальгинчику сверху примете? Чтоб совсем хорошо стало. Хирург или терапевт может не распознать серьёзную и экстренную патологию, положит «понаблюдать». До перитонита и «большого» вмешательства.
Даже, если «всё обойдётся», недельный запор (ха-ха-ха, как смешно, кто с этим не сталкивался) вам обеспечен. И тогда – снова таблетки-порошки, но с обратным действием.
Да, есть состояния, сопровождающиеся хронической диареей. Тогда такие средства, необходимы. И то, не навсегда, по мере устранения причины, их необходимо сразу отменять.
Конечно, кроме имодиума (кстати завод Джонсона – российский), у нас есть целый ряд собственных препаратов лоперамида – более десятка.
И 8 различных (в таблетках, «шипучках», суспензиях, порошках) смектитов, на возможную замену французской смекте (Ипсен). Эти хоть не действуют на кишечную стенку – только в просвете. И не опасны для детей и беременных.
Бывает, что начинают «шалить» внутри нас и трубочки поменьше, например, выводящие желчь. Вот, о гипер- и дискинезиях желчевыводящих путей, болезнях печени и средствах для их лечения мы и поговорим уже в следующей статье. Там масса всего дорогого и бесполезного, в том числе и «очень фирменного». Чем их заменить, если очень уж хочется таблеточку «от печени», мы и обсудим в ближайшее время.
А пока – будьте здоровы.
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!