Артериальное
давление измеряется после пребывания пациента в положении сидя в течение 5 минут. В течение не менее 30 минут перед измерением не допускаются физические нагрузки, кофеин-содержащие продукты или курение. Значение 130/80 мм рт. ст. и более считается высоким, однако диагноз не может быть основан на единственном результате измерения. В некоторых случаях даже нескольких высоких результатов недостаточно, чтобы установить диагноз, например, потому, что величины могут различаться в значительной степени. Если при первоначальном измерении у пациента обнаруживается высокое артериальное давление, его снова измеряют во время того же визита, а затем — как минимум еще два раза в два разных дня, чтобы убедиться, что гипертензия по-прежнему сохраняется.
Если все еще имеются сомнения, может быть назначен 24-часовой мониторинг артериального давления. Его проводят с помощью портативного устройства на батарейках, которое носят на бедре, подключенного к манжете, надетой на руку. Это устройство периодически регистрирует артериальное давление в течение дня и ночи на протяжении 24-часового (или 48-часового) периода.
После установления диагноза артериальной гипертензии обычно оценивают ее влияние на ключевые органы, в частности, кровеносные сосуды, сердце, головной мозг, глаза и почки. Врачи также выясняют причину повышения артериального давления. Обычно процедура обследования всех пациентов с высоким артериальным давлением включает в себя сбор анамнеза, осмотр врача, электрокардиографию (ЭКГ), анализы крови (в том числе уровень гематокрита [часть общего объема крови, приходящаяся на эритроциты], уровни калия и натрия, функциональные почечные пробы и анализы мочи.
Проводится исследование сетчатки обоих глаз с помощью офтальмоскопа. Сетчатка является единственным местом, где врачи могут непосредственно наблюдать эффекты повышенного артериального давления на артериолы. Предполагается, что изменения артериол сетчатки похожи на изменения артериол и кровеносных сосудов других частей тела, например, почек. Определяя степень поражения сетчатки (гипертензивной ретинопатии), врачи могут классифицировать степень тяжести артериальной гипертензии.
Для обнаружения звуков работы сердца используется стетоскоп. Аномальный звук работы сердца, называемый четвертым тоном сердца, является одним из самых ранних изменений со стороны сердца, вызванных повышением артериального давления. Этот звук появляется в связи с тем, что левое предсердие должно сокращаться с большей силой, чтобы заполнить увеличенный неподатливый левый желудочек, который перекачивает кровь для всего организма, кроме легких.
Обычно назначается электрокардиография (ЭКГ) для обнаружения изменений в сердце, особенно утолщения (гипертрофии) сердечной мышцы или увеличения размеров сердца. При подозрении на увеличение размеров сердца пациенту может быть назначена эхокардиография.
С помощью анализов мочи можно обнаружить первые признаки поражения почек. На такое поражение может указывать присутствие клеток крови и альбумина (наиболее распространенный белок крови) в моче. Симптомы поражения почек (например, вялость, плохой аппетит и утомляемость) обычно развиваются только после потери 70–80 % функции почек.
Лечение повышенного артериального давления
Целью гипотензивной терапии является снижение артериального давления до уровня ниже 130/80 мм рт.ст. у большинства пациентов. Однако если снижение артериального давления до уровня менее 130/80 мм рт.ст. приводит к проблемам, таким как обморок, предобморочное состояние, потеря памяти или головокружение, в этом случае врач может рекомендовать целевое артериальное давление выше указанного, но не более 140/90 мм рт.ст. У некоторых пациентов, например, с высоким риском сердечных заболеваний, может быть целесообразным более низкое целевое систолическое давление.
Людям с избыточным весом и повышенным артериальным давлением рекомендуется похудеть. Снижение массы тела всего лишь на 10 фунтов (4,5 килограмм) может уменьшить артериальное давление. У людей, страдающих ожирением, сахарным диабетом или имеющих повышенный уровень холестерина, изменение диеты (на богатую фруктами, овощами, продуктами со сниженным содержанием насыщенного и общего жира) имеет важное значение для снижения риска заболеваний сердца и кровеносных сосудов.
Курильщики должны бросить курить.
Снижение потребления алкоголя и натрия (при сохранении достаточного потребления кальция, магния и калия) может избавить от необходимости назначения медикаментозного лечения при повышенном артериальном давлении. Суточная доза натрия должна быть снижена до уровня менее 2 ½ грамма, или, в пересчете на хлорид натрия (соль) — до 6 граммов.
Регулярные физические упражнения помогают снизить артериальное давление и вес, а также улучшают работу сердца и общее состояние здоровья.
И, конечно, необходимо решать проблему хронического стресса - я говорю и об упражнениях вроде дыхательных, и об изменении восприятия жизни, приведшего к стрессу (очень часто дело именно в восприятии).
Медикаментозная терапия
При выборе гипотензивного средства врачи учитывают такие факторы, как возраст, пол и расу пациента, степень тяжести артериальной гипертензии, наличие других заболеваний, таких как сахарный диабет или высокий уровень холестерина в крови, потенциальные побочные эффекты, которые различаются у различных препаратов, стоимость препаратов и обследований, необходимых для проверки некоторых побочных эффектов.
Большинству пациентов (более 74%) в конечном итоге требуется два или более препаратов для достижения своего целевого артериального давления. Как правило, для контроля давления гипотензивные препараты требуется принимать пожизненно.
По возможности проводится хирургическое лечение причины повышенного артериального давления. Суженная почечная артерия может быть расширена посредством установки баллонного катетера и раздувания баллона (ангиопластика). Или может быть наложен обходной анастомоз суженной части артерии, питающей почку. Опухоли, которые вызывают повышение артериального давления, такие, как феохромоцитомы, как правило, могут быть удалены хирургическим путем.
В гомеопатии повышение артериального давления считается достаточно серьёзным симптомом, потому что опосредуется нервной и гуморальной системами, изменения в которых организм допускает в последнюю очередь. Человек формирует подобные состояния много лет всем своим образом жизни и мышления, поэтому для излечения их тоже должен быть серьёзно настроен и вовлечён, готов выполнять каждую рекомендацию врача. В случае успеха необходимость в постоянном приёме препаратов, в том числе гомеопатических, исчезает.
