В период с декабря 2021 года по январь 2022 года в результате применения препарата с барием для рентгена желудка, по версии следствия, 7 пациентов умерли и еще 23 пострадали. В следственном комитете считают, что это был промышленный химический препарат не отвечающий требованиям безопасности (источник Interfax).
После массового отравления барием в медцентре Петербурга доверие к медицине у населения России стало меньше. Давайте разберемся, почему это произошло, и как действовать врачам и пациенту при отравлении. Также посмотрим, сильно ли отличается цена у технического и медицинского сульфата бария.
Автор статьи: врач клинической лабораторной диагностики, Зайцев Евгений Геннадьевич (получить консультацию врача бесплатно, здесь).
Случайно узнал об этой трагедии из новостной рассылки своего смартфона. Еще на первом курсе медицинского университета на семинаре по аналитической химии в 2008 году мой преподаватель учил: " Будьте внимательнее, химия вам пригодится в медицине. Запомните: хлорид бария растворим в воде и это токсин для человека, а сульфат бария нерастворим в воде может использоваться в рентгенологии". Так мы изучали таблицу растворимости солей (фото ниже).
Барий представляет собой щелочноземельный металл, который находит множество применений, в том числе в промышленности и медицине. Однако неблагоприятные последствия для здоровья и смертельные исходы происходят из-за всасывания в организм растворимых соединений бария, особенно хлорида, нитрата и гидроксида, которые токсичны для человека.
Дело, в том что промышленный сульфат бария не совсем сульфат бария, а всего лишь на 98-99%. А вот остальные 1-2% это как раз могут быть те самые опасные растворимые соли бария, которые очень токсичны!
Отравление наступает при попадании внутрь всего лишь 0,1 г хлорида бария.
Кстати, фармакологический сульфат бария тоже не 100% сульфат бария. Но на 1% приходятся безопасные соединения: натрия цитрата дигидрат, сорбитол, ароматизатор, метилпарагидроксибензоат, симетикон.
Нерастворимая соль - сульфат бария не всасывается через желудочно-кишечный тракт в кровь, а выводится организмом с калом.
Для рентгеноскопии желудка используются от 100 до 240 г сульфата бария (зависит от возраста). И если использовать опасный промышленный сульфат бария, то в организм может попасть от 1 до до 4,8 г опасного хлористого бария!
Смертельная доза для человека — 0,8-0,9 г хлорида бария или примерно 11 мг / кг массы тела.
Итак 25 кг технического бария стоит 310 рублей. Т.е. за упаковку токсичного препарата (примерно 250 г) нужно заплатить 3,1 рубля.
1 упаковка зарегистрированного медицинского сульфата бария БАР-ВИПС будет стоить 4398,9/40 = 110 рублей.
После расчета получается, что 107 рублей - цена одной жизни. Чудовищное преступление. Кто в этом виноват?
Поиск других препаратов бария в интернет-аптеках, выдал нам еще такие сомнительные аптечные препараты (ниже на фото):
Но как врач по этой упаковке может понять какой сульфат бария внутри - безопасный (фармакологически очищенный) или смертельный (технический)?! Напомню, что лекарственные препараты и лабораторные реагенты государственная больница закупает через систему госзакупок, а там аукцион. То есть чем дешевле аналог, тот и выигрывает. А занимаются госзакупками в медицинских учреждениях в нашей стране совсем не медики. Будем наблюдать за следствием, любопытно чем закончится расследование. А пока поговорим, что делать при отравлении и в чем механизм токсичности бария.
Системное отравление барием характеризуется глубокой гипокалиемией, приводящей к остановке дыхания и сердца. Барий является конкурентным блокатором калиевых каналов, препятствуя оттоку внутриклеточного калия из клетки. Ионы бария могут также оказывать прямое влияние либо на скелетные мышцы, либо на нервно-мышечную передачу. В желудочно-кишечном тракте барий стимулирует секрецию кислоты и гистамина и перистальтику.
Фармакокинетика.
После приема внутрь растворимые соли бария быстро всасываются слизистой оболочкой пищеварительного тракта. За фазой быстрого перераспределения следует медленное снижение уровня бария с периодом полувыведения от 18 часов до 3,6 дня. Преобладающим путем выведения является кал, при этом почечная элиминация составляет 10–28%. Барий необратимо накапливается в костях.
Клиническая картина.
Острая интоксикация проявляется в течение 10–60 минут разнообразными симптомами, включая рвоту, дискомфорт в эпигастрии, тяжелую водянистую диарею, слюноотделение и слабость. Вскоре за этим следует глубокая гипокалиемия и слабость скелетных мышц, которые прогрессируют до вялого паралича конечностей и дыхательных мышц и арефлексии. Также могут возникать желудочковые аритмии, гипофосфатемия, мидриаз, нарушение зрительной аккомодации, миоклонус, артериальная гипертензия, судороги, рабдомиолиз, острая почечная недостаточность и коагулопатия. Могут присутствовать выраженный лактоацидоз и угнетение ЦНС. Чаще больные остаются в сознании даже при сильном отравлении.
Диагноз основывается на истории воздействия, сопровождающегося быстро прогрессирующей гипокалиемией и мышечной слабостью. На обзорной рентгенограмме брюшной полости может быть обнаружен рентгеноконтрастный материал.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Уровень бария в сыворотке выше 0,2 мг/л считается ненормальным.
Полезные лабораторные исследования включают:
- электролиты (калий, натрий, хлор)
- мочевина, креатинин
- фосфор
- газы артериальной крови или пульсоксиметрию
Чаще измеряйте уровень калия в сыворотке!
Инструментальные исследования
Также необходим непрерывный мониторинг ЭКГ.
Экстренные и поддерживающие меры
- Поддерживайте проходимость дыхательных путей и при необходимости помогайте вентиляции.
- Ликвидируйте потерю жидкости при гастроэнтерите с помощью внутривенных кристаллоидов.
- Прикрепите кардиомонитор и внимательно наблюдайте за пациентом в течение не менее 6–8 часов после приема внутрь.
Специфические препараты и антидоты.
Введение хлорида калия для лечения симптоматической или тяжелой гипокалиемии. Используйте фосфат калия, если у пациента гипофосфатемия. Активированный уголь не связывает барий и не рекомендуется, если не подозреваются другие отравления. Выполните промывание желудка при недавнем большом приеме пищи. Сульфат магния или сульфат натрия (взрослым по 30 г; детям по 250 мг/кг) следует вводить перорально для осаждения проглоченного бария в виде нерастворимой сульфатной соли. Внутривенное введение сульфата магния или сульфата натрия не рекомендуется, так как это может привести к осаждению бария в почечных канальцах, что приведет к почечной недостаточности!
Гемодиализ был связан с быстрым клиническим улучшением и более быстрым сокращением периода полувыведения бария из плазмы в нескольких клинических случаях. Гемодиализ следует рассматривать у любого пациента с тяжелым отравлением, который не реагирует на коррекцию гипокалиемии.
Используемая литература: Minns, Alicia B. "Chapter 29. Barium." Poisoning & Drug Overdose, 6e Ed. Kent R. Olson. McGraw Hill, 2012
