В здоровом теле здоровый дух.
Ювенал.
Сегодня я хочу затронуть немного деликатную тему. Однако, она имеет важное значение в работе медицинского психолога и серьезно влияет на эффективность психотерапии....
Ни для кого не секрет, что в работе клинического психолога постоянно присутствует патопсихологическая дифференциальная диагностика. Она крайне важна для того, чтобы понять, имеют ли жалобы пациента/клиента эндогенный характер?
Психогенно-невротический синдром один из наиболее интересных как раз тем, что тесно переплетается с соматическим состоянием пациента. И в это статье я кратко расскажу о влияние ПМС (предменструального синдрома) на психическое состояние женщины.
Предменструальный синдром (ПМС) - это комплекс физических, аффективных и эмоциональных изменений, которые в той или иной степени наблюдаются почти у 80% женщин детородного периода (наличие овуляции и менструации). Наиболее распространен в возрасте от 30 до 40 лет. Для выраженного состояния ПМС придуман диагноз "предменструальное дисфорическое расстройство" которое часто идет в коморбидности с депрессивным, тревожным, аффективным расстройством.
Причины ПМС.
В 5% из 80% проявления настолько выраженные, что значительно снижают качество жизни и влияют на работоспособность. Долгое время ПМС не рассматривала наука как реально существующее заболевание, однако в последние десятилетия его распространенность значительно возросла. Предполагают что причиной массового ПМС является современный образ жизни, питание, недостаток питательных веществ и "редкая" беременность. Также на выраженность симптомом влияют:
1. нарушение баланса половых гормонов (эстрогена и прогестерона);
2. повышение уровня пролактина;
3. снижение уровня серотонина.
К основным предрасполагающим факторам относят:
1. наличие семейного анамнеза ПМС;
2. недавние роды или аборт;
3. начало или прекращение приема оральных контрацептивов;
4. послеродовая депрессия (серьезный фактор риска к тяжелой форме ПМС).
Симптомы проявляются во второй фазе менструального цикла (после 14-16 дня). Существует более 150 физических и эмоциональных проявлений ПМС. Наиболее частыми физическими проявлениями являются: болезненность молочных желез, головная боль, отеки, вздутие живота, запор или понос, изменение аппетита, боль в спине, кожные высыпания. Головная боль, мигрени значительно снижают качество жизни.
Среди эмоциональных симптомов ПМС можно выделить следующие:
1. эмоциональная лабильность (перепады настроения);
2. склонность к депрессии;
3. раздражительность;
4. снижение самооценки;
5. утомляемость;
6. нарушение способности к концентрации внимания;
7. тревожность;
8. обострение межличностных конфликтов.
Во время ПМС растет риск суицидального поведения в 2-4 раза.
На картинке выше видно, как чувствует себя женщина в фазе ПМС и какие мысли относительно себя у нее возникают.
Диагностика ПМС.
Симптомы ПМС настолько разнообразны, что диагностика довольно затруднительна. Насколько я знаю, на данный момент не существует специфических лабораторных тестов.
Как выявить связь между тяжелым эмоциональным состоянием и возможным ПМС?
К сожалению, я не наблюдала в своей практике, чтобы психиатры проводили тщательное исследование пациентов для выявления причин психогенно-невротических симптомов. Чаще всего медицинский психолог в результате тщательного лонгитюдного наблюдения, опроса и сопоставления результатов тестирования может предполагать об эндогенной этиологии заболевания.
В своей практике, если ко мне на прием приходит женщина с эмоциональными нарушениями я всегда тщательно спрашиваю о длительности такого состояния, медикаментозных препаратах которые она принимает, сопутствующих соматических заболеваниях и т.п. Если у меня возникает подозрение о возможном влияние ПМС, то я предлагаю клиентке/пациентке вести дневник наблюдение.
Дневник наблюдения ведется следующим образом - с первого дня менструального цикла отмечаются физические и эмоциональные особенности клиентки. Дневник ведется каждый день. Можно самостоятельно завести тетрадь/блокнот, можно скачать приложение на телефон. Приложение для телефона очень удобно, оно предлагает на выбор множество симптомом, которые в повседневной жизни женщина может даже не заметить. В качестве такого приложения можно использовать любое, которое ведет учет и планирование цикла женщины. Если в дневнике эмоциональные симптомы проявляются во второй половине цикла в течение трех месяцев и более, можно говорить о влиянии ПМС на психоэмоциональное состояние женщины.
Лечение ПМС:
Не буду углубляться подробно в лечение, т.к. это актуально больше для врачей. Однако, необходимо понимать, что соматическое состояние оказывает сильное влияние на эмоциональное состояние человека и психологам необходимо работать в тандеме с психиатрами, гинекологами, эндокринологами. Лечение со стороны врачей обычно подразумевает медикаментозную гормональную терапию. Большую эффективность демонстрирует специфическая диета, подвижный образ жизни и прием определенных витаминов. Психолог может помочь научиться расслабляться с помощью техник релаксации, снятия мышечного напряжения, переключения внимания, дыхательных упражнений. Большую психоэмоциональную поддержку оказывает групповая психотерапия для женщин с аналогичным заболеванием. Также необходимо заметить, что при длительности такого состояния может возникнуть переход из эндогенного состояния в экзогенное, что приводит к возникновению депрессивного расстройства как самостоятельного заболевания. Здесь уже психолог выступает не как поддерживающая, а как самостоятельная фигура в терапии недуга.
Я надеюсь, что статья оказалась для вас полезной)
Будьте здоровы!
С уважением, Любовь Ожиганова.