С развитием инструментальной диагностики все чаще возникают ситуации случайных находок подозрительных образований, которые еще никак себя не обнаружили клинически. Многие из этих находок, возможно, пробыли бы с человеком всю жизнь и спокойно спали. Реже некоторые могли бы нанести вред или привести и к смерти.
В ситуациях, когда что-то случайно нашли в проекции эндокринных органов важно определить два момента:
1️⃣ злокачественное или доброкачественное образование
2️⃣ вырабатывает гормоны или нет
Конкретнее о частых находках:
🌀Узлы щитовидной железы - сдаем ТТГ, кальцитонин, если узел большой или подозрительный - пунктируем для определения структуры. Чаще всего узлы доброкачественные (зло не более 5 %) и молчащие. Однако, с возрастом они могут приобретать автономию и становится гормональноактивными (не все и не всегда, чаще после 50 лет). Поэтому большую часть узлов мы просто наблюдаем.
🌀Образования паращитовидных желез - сдаем паратгормон, кальций общ+альбумин. Не рекомендуется пунктировать, для подтверждения гормональной активность дополнительно можно использовать сцинтиграфию. Эти железы имеют малый размер (до 8 мм в длину) и не часто видны на УЗИ в своем нормальном состоянии. Иногда их можно спутать с измененным лимфоузлом. Почти все образования доброкачественные. При подтвержденной гормональной активности нет методов консервативного лечения, необходима операция.
🌀Образования надпочечников - предпочтительнее выполнение КТ (чем МРТ) с определением нативной плотности по шкале Хаунсфелда, оценка процента вымывания контраста в спорных случаях, диагностика на гиперкортицизм, феохромоцитому, при высоком АД на гиперальдостеронизм, возможно проведение сцинтиграфии. Большинство опухолей гормонально НЕактивны и доброкачественны. Злокачественные образования чаще имеют стремительный рост и яркую клиническую картину. Также возможны обнаружение метастазов других опухолей. Чаще не пунктируют.
🌀Образования гипофиза - сдаем пролактин, ИФР-1, тропные гормоны, проводим скрининг болезни Иценко-Кушинга, в некоторых случаях вазопрессин, уточнение неврологических нарушений и осмотр офтальмолога с определением полей зрения при крупных образованиях. Предпочтительнее МРТ, чем КТ, иногда с контрастированием. Большая часть образований гипофиза пролактиномы - доброкачественные, лечение которых проводится медикаментозно БЕЗ операции.
В итоге:
❗️ Если подтверждается злокачественность или же гормональная активность- проводится операция по удалению образования (кроме пролактиномы), с подготовительным курсом, снижающим уровень гормонов.
❗️ Если образование добро и не активно необходим контроль. Исключение гормональной активности целесообразно проводить в течение 4 лет после первичного выявления. Структурно обращаем внимание на изменение размеров. В большинстве случае достаточно контроля 1 раз в год.
Р.S. Доброкачественные образования щитовидной железы 100% не превращаются в злокачественные. Возможна лишь некачественная диагностика. Поэтому обращайтесь в проверенные учреждения к грамотным специалистам.
