В прошлый раз мы начали разговор об антителах к рецептору тиреотропного гормона и их влиянии на работу щитовидной железы. Но АТ к рецептору ТТГ бывают разными по своему действию - они могут быть тиреостимулирующими, вызывать избыточную выработку гормонов щитовидной железой и относятся к диагностическим маркерам диффузного токсического зоба (ДТЗ).
Но бывают АТ к рецептору ТТГ тиреоблокирующего действия, которые способны подавлять выработку гормонов щитовидной железы. В настоящее время в лаборатории их не разделяют, а определяют общее количество.
Пример из моей практики: пациентка C. пришла на прием с клиникой тиреотоксикоза средней тяжести:
ТТГ - 0,0001 мЕд/л (0,38-5,3) - снижен,
свТ4 – 22 пмоль/л (7,86-14.41),
свТ3 – 7,2 пмоль/л( 38 – 6,0) - повышены,
АТ к ТПО больше 2000 Ед/мл (0-9) ,
АТ к ТГ - 36 Ед/мл( 0-18) - повышены,
АТ к рецептору ТТГ – 3 Ед/л - повышены( норма 0-1,75).
На УЗИ - щитовидная железа умеренно увеличена - 20 мл, диффузные изменения ткани железы, характерные для аутоиммунного заболевания, узлов нет. По стандартам вроде как нужно ставить #диффузныйтоксическийзоб (ДТЗ) и назначать тирозол…
Что смутило – кровоток в щитовидной железе при УЗ-исследовании. При диффузном токсическом зобе он всегда крайне высокий - «пылающая» железа. А у этой пациентки кровоток был чуть выше среднего (я всегда сама пересматриваю). Выясняется, что она 2 месяца назад перенесла #covid, болела нетяжело.
Направляю на сцинтиграфию щитовидной железы - оказалось крайне низкое накопление изотопа, «немая» железа. А при диффузном токсическом зобе поглощение изотопа всегда
повышено.
Таким образом, у пациентки диагностирован постковидный деструктивный тиреоидит с манифестным тиреотоксикозом, средней тяжести. И тирозол в данном случае не показан. Назначена противовоспалительная терапия, в итоге – happy end.
Вот почему я не лечу анализы по интернету! Первичная консультация обязательно должна быть очная с осмотром пациента, по-другому – никак!
Приходите на прием!
#ДТЗ #щитовиднаяжелеза #деструктивныйтиреоидит #сцинтиграфиящитовиднойжелезы #АТкрецепторуТТГ #эндокринолог #консультацияэндокринолога #эндокринологвмоскве