характеристика, причины возникновения и лечение.
Внезапный приступ тяжелой тревоги, часто беспричинный, характеризующийся быстрым нарастанием страха и сопровождающийся соматическими синдромами ( учащенного сердцебиения, удушья, ощущение жара или холода, головокружение, тошнота, судороги и т.д.) называется ПАНИЧЕСКАЯ АТАКА (ПА).
Паническую атаку, по статистике, испытали как минимум раз в жизни 35-46% населения. ПА у женщин встречаются в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. У мужчин наличие ПА может остаться незамеченным при консультировании поскольку у мужчин оно чаще вызывает возникновение алкогольной зависимости как способа снижения тревожности, по этой причине пациент обращается за помощью по поводу проблем с потреблением алкоголя, а не по поводу ПА. Если паническая атака возникает в следствии панических расстройств , то она проявляется чаще и может возникать постоянно, в следствии чего человек испытывает чувство страха и тревоги не только во время ПА , но и при мысли , что это может произойти и в результате человек испытывает постоянный страх.
Панические атаки могут возникать и во время сна; в этом случае человек пробуждается в состоянии страха и паники, у него наблюдается состояние тревожности и нервного возбуждения, а также типичные симптомы ПА. После этого человеку трудно уснуть и это может привести к тому, что он боится уснуть и откладывает время отхода ко сну; в результате может возникнуть хроническая бессоница.
Симптомы ПА могут быть сходны с симптомами опасных заболеваний, по этой причине они вызывают у людей страх инфаркта, инсульта и т. д. и эти тревожные мысли усиливают состояние паники. По некоторым данным, около 25 % пациентов, обращающихся в отделение неотложной медицинской помощи по поводу болей в груди, на самом деле страдают паническими атаками.
ПА характеризуется эпизодическими, неожиданными приступами страха, для них характерно быстрое нарастание сильного страха и могут возникать как на фоне уже существующей тревожности, так и в спокойном состоянии. Часто пациент испытывает страх по поводу возможного возникновения ПА. Для установления диагноза ПА должно наблюдаться как минимум 4 из следующих симптомов:
Аритмия сердца и тахикардия
Усиленное потоотделение
Дрожь в теле
Ощущение нехватки воздуха или затрудненное дыхание
Чувство сдавливания в горле
Боль или дискомфорт в грудной клетке
Тошнота или неприятные ощущения в животе
Ощущение головокружения, неустойчивости, лёгкости в голове или предобморочное состояние
Ощущение жара или холода в теле
Парестезии (онемение или покалывание) в конечностях
Ощущение дереализации (чувство нереальности происходящего) или деперсонализации (чувство отстраненности от самого себя)
Страх потерять контроль над собой или сойти с ума
Страх смерти.
Паническая атака является реакцией организма, которая в норме может возникнуть в состоянии опасности, когда необходимо действовать быстро, и все системы организма активизируются для самозащиты:
напрягаются мышцы, особенно мышцы шеи и плечей и, иногда, рук. Кулаки могут непроизвольно сжаться. Напряжение мышц может вызвать дрожь в руках;
сердечные сокращения становятся более частыми и более сильными, сердечный ритм может стать менее регулярным, при этом может возникнуть боль или неприятное ощущение в груди. Артериальное давление может повыситься;
сужаются периферические сосуды, кисти рук и ступни ног могут стать холодными. Одновременно расширяются сосуды и усиливается кровоток в жизненно важных органах и крупных мышцах тела;
дыхание становится более быстрым;
уменьшается кровоток в сосудах мозга, что вызывает головокружение, при этом может возникнуть субъективное ощущение раскачивания или вращения тела;
усиливается метаболизм (превращение запасов питательных веществ в энергию), в результате повышается уровень сахара и жирных кислот в крови;
зрачки глаз расширяются для того, чтобы лучше видеть объекты, находящиеся вдали (возможный источник опасности). При этом зрительное восприятие близких объектов может стать нечетким, расплывчатым, становится трудно сконцентрировать зрение на объекте, может казаться, что неподвижные объекты движутся
Всё это значительно усиливает симптомы паники. Кроме того, у индивида возникает страх, что в дальнейшем возможно возникновение ПА в схожих ситуациях. В результате тревожные предчувствия становятся настлько интенсивными, что ПА действительно начинают возникать в таких ситуациях. Опыт первой панической атаки обычно является настолько сильным стрессором, что даже через много лет пациенты сохраняют очень яркое, детальное и пугающее воспоминание об этом событии и о пережитых в этот момент мучительных ощущениях.
Панические атаки могут быть вызваны психологическими причинами, проблемами медицинского характера или воздействием различных веществ. Предрасположенность к возникновению панических атак может быть связана с генетическими факторами. Панические атаки могут возникать при расстройствах, отличных от панического расстройства, например, при посттравматическом стрессовом расстройстве, депрессии или биполярном расстройстве.
Факторы риска:
Психологические - тревожные и депрессивные расстройства, негативное самовнушение.
Биологические - сердечно-сосудистая и дыхательная системы, роль вестибулярного аппарата, гормональное влияние, влияние воспалительных процессов, светобоязнь, расстройства сна, влияние различных веществ.
Генетическая предрасположенность
Дифференциальный диагноз - Бронхиальная астма, стенокардия, гипертоническая болезнь, пролапс митрального клапана. эндокринные нарушения, гипоталамические расстройства. эпилепсия, соматоформные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство.
На данный момент психотерапия является доказанным эффективным методом лечения ПА. Когнитивная терапия направлена на выявление и коррекцию негативных убеждений пациента по поводу опасности симптомов ПА, поскольку именно этот страх усиливает и поддерживает тревожность в момент ПА. В процессе психотерапии необходимо выяснить у пациента, какие симптомы ПА вызывают у него страх.Для лечения ПА может применяться краткосрочная психодинамическая психотерапия, ее целью является прояснения подсознательных механизмов, вызывающих приступы паники, что приводит к снижению уровня тревожности и частоты панических атак. Эффективность данного подхода показана в ряде исследований. Лечение направлено на идентификацию значения панических симптомов и выявление механизмов психологической защиты, которые подавляют осознание связанных с паникой чувств, конфликтов и фантазий. В качестве основных техник используются прояснение, конфронтация и интерпретация. Во многих случаях приступ паники вызывается или усиливается тревожными мыслями, особенно страхами по поводу неприятных и пугающих панических симптомов, которые могут возникнуть. Умение справиться с этими мыслями часто помогает избежать ПА или уменьшить ее длительность и тяжесть.
Психотерапия может оказаться малоэффективной в следующих случаях:
пациенты, которые не могут регулярно посещать сеансы психотерапии;
пациенты с недостаточной мотивацией к изменениям и вторичной выгодой от болезни;
пациенты, испытывающие страх самораскрытия, с трудностью вербализации или с преобладанием отрицания в качестве психологической защиты;
пациенты, чьи характерологические особенности не позволят им конструктивно работать в индивидуальной и групповой психотерапии и извлекать из этой работы пользу (например, пациенты, которые постоянно отыгрывают свои эмоции вовне в качестве защитной реакции, а не наблюдают за своим психологическим состоянием; или пациенты с серьезным негативизмом или ригидностью).
В число общепринятых рекомендаций входит идентификация и исключение возможных триггеров (кофеин и прочие психостимуляторы, никотин, определённые продукты питания, стресс), увеличение длительности и качества сна и физическая активность.Полезно улучшить качество сна, поскольку недостаточный сон чрезмерно активирует симпатическую нервную Для уменьшения риска возникновения ПА полезно применять методы для снижения активности симпатической нервной системы и миндалевидного тела и повышения активности парасимпатической нервной системы.
Паническая атака встречается довольно часто и неправильное понимание этого приступа и его симптомов приводит к негативным последствиям и недугам ( клаустрофобия , бессоница , алкоголизм и т.д.).С ПА и всеми их проявлениями очень результативно справляется гипнотерапия . Если вы желаете избавиться от ПА , я могу оказать вам квалифицированную помощь.
Николай Крючков
