Вот так-так! Байер, Новартис, Астра Зенека и Санофи заявили, что остаются в России. А мы их уже во враги (собственным прибылям) записали.
За прошедшие две недели никто из фармпроизводителей (по крайней мере, ярко и публично) с нашего рынка не ушёл, с чем вас и поздравляю. Что и требовалось доказать – фармбизнес жаден и конкурентен. Игроки там деньги считать умеют и прибыли упускать никак не желают. Но расслабляться рано, побудем ещё месяц-другой настороже.
Поэтому продолжаем ревизию наших аптечных полок на предмет отечественных и «дружественных» препаратов. На всякий пожарный. И сегодня очередь сердечно-сосудистых средств. Сейчас их быстренько по болезням, затем фирмУ – налево, дженерики направо. Хотя вы в курсе – не первый раз.
Начнём с сердечка, точнее со стабильной ишемической болезни. То есть хроническое поражение миокарда (сердечной мышцы) из-за атеросклероза сосудов и нарушения в них циркуляции крови. Инфаркты и острую сердечную недостаточность пока не трогаем, тут и так «добра» хватит – стенокардия, кардиосклероз и прочие «марсианские хроники».
Диета, режим, отказ от курения - не мне рассказывать «сердечникам», поэтому – сразу к таблеточкам.
Одно из главных направлений терапии – это купирование (снятие) приступа стенокардии. То есть быстрое устранение спазма коронарных сосудов (артерий, питающих саму сердечную мышцу). Здесь по прежнему «королями» остаются «быстрые нитраты» - старый добрый нитроглицерин.
Большинство подъязычных (по науке – сублингвальных) таблеток на рынке – российского производства. Также есть в виде дозированного сублингвального спрея (Нитроспрей от Фармстандарт Лексредства и Нитроспринт от Фармамед, также – Женел и Медисорб). Удобно – брызнул, «жаба» и отпустила. Ярославская фармацевтическая фабрика выпускает даже пластинки с нитроглицерином, которые наклеиваются на десну и действуют дольше (Тринитролонг). В такой же форме делается и «космический» нитроглицерин (ОАО Ракетно-космический Центр «Прогресс»).
Более серьёзный, «больничный» нитроглицерин для внутривенного введения представлен двумя «европейцами»: от чешской Зентивы и финского Ориона. Но в стационарах по всей стране уже давно используются отечественные – от Биннофарма, Атолла и Института новых технологий.
Другие нитраты (изосорбида моно- и динитрат).«Сердечникам» известны, как нитросорбид или изокет/кардикет (Болгария, Чехия), моно мак (Пфайзер, США). На случай их ухода, отечественные производители прадлагают целый ассортимент наших изосорбидов – 10 (!) «быстрых», включая спреи, и по 2 пролонгированных и внутривенных. Так что, в плане снятия приступов стенокардии – любимый город может спать спокойно.
Но пациенты со стенокардией с целью предупреждения таких «атак» вынуждены принимать и профилактические средства. Прошу к столу.
Бета адреноблокаторы. Самый известный и старый из них – анаприлин, но мы поговорим именно о «сердечных» - кардиоселективных (бета-1, будем же специалистами, наконец).
Метопролол. В случае исчезновения любимого в народе венгерского эгилока (Эгис) и «фирменного» беталока (Астра Зенека, Швеция) – на рынке под 20 (!) метапрололов отечественного производства. Даже при уходе единичных дженериков производства Болгарии, Словении и даже Румынии – пациенты с ИБС без этого популярного лекарства не останутся.
Бисопролол. Ситуация аналогичная и даже лучше (на третьем десятке подсчёт отечественных зарегистрированных препаратов прекратил). Уход Гедеона Рихтера (Венгрия) и Ратиофарма (Германия) – для пациентов, принимающих бисопролол, будет, скорее всего, даже не заметен. Для любителей мерковского конкора – хорошие новости. Он делается на российском заводе компании, и, в случае возможной национализации, процесс продолжится, пока хватит «родных» субстанций. А там наши (и индийские с китайскими) подтянутся.
Атенолол. Также крайне любим в народе. Создан отнюдь не вчера, так что в случае ухода датского препарата от Никомеда – более десятка отечественных и столько же индийских дженериков.
В современные схемы лечения ИБС бета блокатор редко входит в одиночку, чаще всего (особенно для более тяжёлых форм) его усиливают препаратом из группы блокаторов кальциевых каналов. Что у нас с ними?
Каких-то коренных переворотов в этой группе за последние пару-тройку десятилетий не произошло. Так что, все перечисленные ниже – относительно старые. Разве что, более длительного действия (пролонгированные).
Верапамил. Самый «фирменный» - изоптин от Эбботт. И ряд комбинированных препаратов (вместе с ингибиторами АПФ – например, Тарка) от этого производителя. Если Эбботт уйдёт, я насчитал 9 российских дженериков (включая внутривенные формы) и по паре индийских и македонских (Скопье). Жаль, что комбинированных у нас с «союзниками» нет.
Дилтиазем. Здесь мы «проседаем». Но относительно: препарат от Бауш Хэлс (с приставкой Ланнахер) – производится в России. Остальные - "последствия" СЭВ. Македонская Скопье (с двумя зарегистрированными в РФ наименованиями) – надеюсь, больше «союзник», чем потенциальный противник. Румынский Ромфарм… Кроме цитаты Сухорукова из Брата-2 ничего сказать не могу.
Нифедипин. Это многолетний друг сердечников и гипертоников – коринфар. Именно под таким названием он выпускается словенский КРКА и израильской Тевой. Есть и венгерский кордафлекс (Эгис), словенский нифекард (Сандоз). В случай чего – пожнём плоды дружбы бывших соцстран (согласен, нагнетаю, никуда они не денутся с нашего рынка). На такое у нас есть 5 (!) собственных нифедипинов.
Амлодипин. Самый молодой и самый популярный из –дипинов. У нас зарегистрировано под сотню наименований лекарств, в состав которых он входит, - как один, так и в комбинации. Если всё же «большая западная» фарма уйдёт с нашего рынка (Сервье, Новартис, Сандоз, Мерк), у пациентов останется возможность выбрать из пары десятков наших амлодипинов («чистых» и комплексных).
Плюс израильская Тева, около пяти индийский производителей. Кстати, этот препарат производится компаниями Сандоз, КРКА, Мерк на российских заводах. Персонал, оборудование – всё на нашей земле-матушке. Только сырьё загружай да готовые снадобья вилами в телеги накидывай – красота! Но шутки в сторону, товарищи – инстаграм блокируют, не до смеха. Идём дальше.
Статины. Не буду дискутировать об их эффективности или бесполезности. Медицинская общественность периодически меняет своё мнение о холестерине – то он яд номер один, то – нормально так, кушайте коровье маслице вместе со свиным сальцем. Или наоборот. А вслед за холестерином меняются и рекомендации относительно препаратов, его снижающих (это и есть статины). Поэтому без полемики, коротко по поколениям - что у нас производится, а что придётся заменить (спойлер – ничего).
1-ое поколение. Эти старые, но бюджетные, даже которые «оттудова». Ловастатин разрешён в РФ только 1 (кипрский медостатин). Симвастатин – 10 российских и 5 индийских на замену мерковскому зокору.
2-ое поколение. Флувастатин. Разрешённых средств с таким действующим веществом в госреестре нет. Ни ваших, ни наших.
3-е поколение. Аторвастатин. На американский липримар (Апджон) и 1 французский (Сервье) – более 10 российских и 5 индийских.
4-е поколение. Ну, это же ПОСЛЕДНЕЕ! Дремучие лапотники точно не смогут. Смогли. На швейцарский супрозафен (Эбботт), английский крестор (Астра Зенека) и прочую КРКу – аж 15 российских и пяток индийских.
И напоследок – «кроворазжижающие» аспирин и клопидогрел. Мы ж договорились – что это неправильно их так называть! Правильно – антиагреганты. То есть не дают слипаться тромбоцитам, и кровь лучше бежит по капиллярам. При стенокардии – самое то. Да, автор зануда. Системный подход, терминология и всё такое. Итак.
«Кардио» аспиринов (в маленьких дозировках 50, 75 и 100 мг – этого достаточно для «разжижения») - чистых, с магнием, и прочими «вкуснятками», наших и индийских – несколько десятков.
Другой антиагрегант –клопидогрел (известный, как французский плавикс). Этих поменьше – около десятка наших и столько же индийских.
Что ж ты поделаешь – опять целая монография вырисовывается! Не дело, формат не тот. Продолжим уже в ближайшей статье, когда будем говорить про гипертонию. А если совсем правильно – артериальную гипертензию. Тем более, гипертоники со стажем знают – многие препараты и «от сердца», и «от давления». Так что, про всякие мочегонные и –прилы (ингибиторы АПФ) – на днях. Скажу сразу – есть на чём продержаться и гипертоникам.
А пока – будьте здоровы!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!