1. Диагноз ставится на основании соответствия критериям, описанным в международной классификации болезней ( в РФ сейчас действует версия 10, идет постепенный переход на версию 11).
2. В подавляющем большинстве случаев критерии описывают клинические симптомы и аспекты социального функционирования
3. Объективные методы (лабораторные и инструментальные) чаще всего нужны только для исключения соматических причин возникновения симптомов.
Как это происходит на приеме - я подробно расспрашиваю пациента про его жалобы, симптомы, хронологию их возникновения, внешние обстоятельства, наличие различных телесных заболеваний, злоупотребления психоактивными веществами, историю развития и т.д., и т.п.
В идеале, для точной диагностики мне нужны дополнительно объективные сведения от родственников и результаты некоторых анализов, но зачастую это скорее нужно для подтверждения выводов, сделанных на приеме.
В качестве примера приведу принцип диагностики депрессии.
Критерии по классификации:
A. Пять (или более) из следующих симптомов присутствовали в течение как минимум 2-х недель (большую часть дня почти каждый день) и представляют собой изменение по сравнению с предыдущим функционированием.
1. Подавленное настроение .
2. Заметно уменьшенный интерес или удовольствие от всех или почти всех видов деятельности большую часть дня, почти каждый день.
3. Значительная потеря веса, снижение или повышение аппетита почти каждый день.
4. Бессонница или гиперсомния почти каждый день.
5. Психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день.
6. Усталость или потеря энергии почти каждый день.
7. Чувство никчемности или чрезмерной или неуместной вины почти каждый день.
8. Снижение способности думать или концентрироваться почти каждый день.
9. Повторяющиеся мысли о смерти.
При этом по крайней мере, один из симптомов - это
(1) подавленное настроение
(2) потеря интереса или удовольствия.
B. Симптомы вызывают клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования.
C. Эпизод не связан с физиологическими эффектами вещества или другим заболеванием.
Таким образом, после опроса пациента я сравниваю полученные результаты с критериями и делаю вывод о наличии или отсутствии расстройства.
Конечно, в реальной клинической практике все сложнее. Бывают маскированные депрессии, симптомы весьма сильно могут варьировать у разных пациентов, и, конечно, без клинического мышления, формалистическим подходом сложно добиться хорошего результата.
Но все же как на золотой стандарт диагностики стоит ориентироваться именно на этот принцип.
Он, конечно, не безупречен, о чем буду писать в последующих статьях.