Транспортировочный изолирующий бокс для инфицированных больных (ТИБ) стал одним из средств первой необходимости для врачей наравне с костюмами индивидуальной защиты, масками и перчатками в начале 2020 года в период появления COVID-19, когда безопасность врачей, работающих с пациентами с подозрением на коронавирус, вышла на первый план. Прошло достаточно много времени с начала пандемии, выработаны схемы лечения больных, но безопасность врачей при транспортировке инфицированных пациентов играет большую роль и сегодня.
В настоящий момент в России представлены три производителя, поставляющие ТИБ. Основными потребителями являются больницы, службы скорой помощи, медицины катастроф, санавиации, МЧС, общественные места с большим потоком людей (метро, ж/д вокзалы, аэропорты, стадионы и т.д.) и ФАП.
Использование изолирующих бокс рекомендовано Министерством здравоохранения РФ, как средство позволяющее изолировать инфицированного пациента при его транспортировке в больницу, что особенно важно при коронавирусе, который имеет высокую степень заражения по сравнению с подобными вирусами.
Чем отличаются транспортировочные изолирующие капсулы, какими техническими характеристиками они должны обладать, чтобы максимально защищать врачей ?
Обзор технических характеристик предлагаем рассмотреть на примере Защитного бокса для транспортировки инфицированных больных BIO-BAG EBV 30/40 EGO-Zlin, как имеющего наиболее полный набор технических опций. Он отвечает требованиям безопасности при транспортировке, удобству использования медперсоналом и высокотехнологичную конструкцию (сравнительная таблица ТИБ всех производителей приведена в конце статьи).
Для чего предназначен ТИБ?
Бокс предназначен для транспортировки пациентов, зараженных особо опасными инфекциями, в том числе коронавирусом и лихорадкой Эбола, может использоваться при транспортировке пациентов с ослабленным иммунитетом (онкология, ожоговые, ВИЧ и др).
Бокс работает в двух режимах:
- режиме отрицательного давления (инфицированная среда внутри) используется для перевозки инфекционных пациентов или пострадавших из загрязненной среды;
- режиме положительного давления (чистая среда внутри) используется при транспортировке пациентов с ослабленным иммунитетом.
Какой класс защиты должен обеспечивать транспортировочный бокс?
При выборе защитного бокса очень важно обращать внимание на характеристики, обеспечивающие безопасность и защиту медперсонала, самого пациента, а также окружающей среды и других людей.
1. ФВУ должна быть внешней и съемной.1. Для изолирующих боксов рекомендован наивысший класс защиты:BSL-4 при режиме отрицательного давления;
TH3 при режиме положительного давления работы бокса.
В 2015 году BIO-BAG доказал свою эффективность при вспышке лихорадки Эбола, а сейчас успешно применяется при COVID-19.
2. 100% герметичность и полная изоляция пациента.
Достигается за счет использования технологии высокочастотной сварки, воздухонепроницаемых материалов и герметичной застежки-молнии.Какие технические характеристики должна иметь фильтровентиляционная установка (ФВУ) камеры?
Это обеспечивает быструю замену фильтров и аккумуляторов, особенно при транспортировке пациента, и удобство проведения ремонта (не требует передачи в сервис всего бокса), если вдруг возникнет такая необходимость.
2. Обеспечение интенсивной вентиляции бокса – 160 л/мин за счет высокой скорости подачи фильтровентиляционной установки воздуха в капсулу.
Это обеспечивает комфортное дыхание пациента и безопасность при использовании в режиме отрицательного давления. Все пространство ТИБ быстро заполняется воздухом, что обеспечивает давление в боксе на постоянном уровне, даже при изменении положения бокса и меняющемся воздействия атмосферного давления снаружи на стенки камеры (динамика физических процессов работы отрицательного давления).
3. Пониженное давление в камере бокса, max. 60 Pa.
Данный уровень давления в изолирующей капсуле обеспечивает безопасность при работе в режиме отрицательного давления и не позволяет ей деформироваться, в том числе при интенсивной наружной дезинфекции.
4. Дисплей контроля индикатора засоренности фильтров и заряда батареи размещен сверху для оперативного отслеживания работы ФВУ медперсоналом независимо от того, с какой стороны находится врач.
5. Система фильтров должна быть разнесенной, располагаться в головной части бокса и в области ног.
Такая система позволяет осуществлять вентиляцию через все пространство капсулы с максимальным воздушным потоком (требование европейских стандартов), также помогает охладить пациента, улучшить его состояние и температурный комфорт, что важно для пациентов с лихорадкой.
6. Фильтры обязаны обеспечивать проведение наружной дезинфекции бокса хлорсодержащими средствами с пациентом внутри, при этом защищать его здоровье от проникновения паров хлора внутрь капсулы.
Это позволяет проводить тщательную дезинфекцию, увеличивая многократность использования и срок службы самого инфекционного бокса.
7. Время работы ФВУ должно быть максимальным – не менее 8 часов и количество циклов зарядки 500.
Насколько ТИБ приспособлен для транспортировки различными видами транспорта?
Бокс необходимо выбирать с учетом транспорта, которым он будет перевозиться, изучить насколько обеспечивается комфорт и безопасность пациента при транспортировке машинами скорой медицинской помощи и медицины катастроф. На какие параметры стоит обратить внимание?
1. Встроенные носилки бокса должны входить в комплектность ТИБ.
У изолирующего бокса BIO-BAG они легкие и крепкие, являются неотъемлемой частью конструкции, позволяют перенос пациента по лестницам, в лифте и пр. Такая конструкция не требует дополнительного и обязательного приобретения отдельных носилок.
2. Большая грузоподъемность, 120 кг.
У бокса EBV 30/40 встроенные носилки позволяют поднимать и переносить тяжелых пациентов весом до 120 кг.
3. Наличие мягкой внутренней подстилки-матраса для пациента с возможностью дезинфекции.
Нужна для комфорта и безопасности при перевозке пациента. Внутри бокса в районе головы не должно располагаться никаких твердых предметов и ящиков, чтобы при резком торможении машины не произошло травмы шеи или головы пациента.
4. Безопасная фиксация пациента с помощью пятиточечной системы ремней для тела и двух ремней для ног в области коленей и щиколоток.
Позволяет безопасно перевозить пациента без его смещения внутри инфекционного бокса во время транспортировки.
5. Надежная фиксация бокса притяжными ремнями по всему периметру, включая торцевые и боковые стороны бокса, в машине скорой помощи или санавиации.
Расположение ремней с торцевых сторон бокса предотвращает его продольное скольжение в машине скорой помощи в случае резкого торможения, а боковые ремни, соответственно, предотвращают боковые смещения, что обеспечивает безопасную транспортировку пациента.
Какие конструктивные особенности обеспечивают удобство работы медперсонала с ТИБ?
Медоборудование должно быть удобно не только пациенту, но и в первую очередь медперсоналу, который с ним работает, проводит необходимые медицинские процедуры и манипуляции во время его применения.
1. Иметь четыре симметричных больших панорамных окна.
Такое расположение и количество окон позволяют вести постоянный визуальный мониторинг состояния инфицированного пациента с любой стороны бокса.
2. Бокс должен быть оснащен 6-ю параллельными рукавами со сменными перчатками.
Параллельное расположение рукавов позволяет проводить интубацию пациента и другие манипуляции, требующие одновременной работы сразу двух рук с обеих сторон.
3. Увеличенный диаметр рукава бокса BIO-BAG – 200 мм, выполненный из более мягкой ПВХ пленки, обеспечивает свободу действий рукам медперсонала любого телосложения и позволяет ему работать в любой экипировке.
4. Левостороннее расположение 5-ти входных портов на плотном ПВХ для подключения аппарата ИВЛ, шлангов инфузий, дренажа, электродов ЭКГ, тонометров и другого оборудования.
Левостороннее расположение портов позволяет проводить необходимые манипуляции с пациентом в машине во время движения, а расположение портов на более плотном ПВХ (не на пленке) увеличивает и продлевает срок службы самого ТИБ.
5. Герметичный карман-шлюз с 2-мя молниями для передачи предметов внутрь капсулы бесконтактным способом.
6. Больший размер камеры 203х64х56 см транспортировочного бокса.
Увеличенный размер камеры позволяет перевозить пациентов крупного телосложения весом до 120 кг, не уменьшая при этом внутреннее пространство изолирующей камеры для манипуляций с ним.
7. Продольные распорки с 2-х сторон и поперечная поддержка конструкции бокса.
Такое количество продольных распорок с обеих сторон от бокса и 4-х поперечных поддержек необходимо для предотвращения деформации камеры в режиме отрицательного давления и обеспечения безопасности пациента, в т. ч. при дезинфекции, стандарт выполнен в BIO-BAG EBV 30/40.
8. Пластиковые пряжки на притяжных фиксирующих ремнях снаружи и внутри изолирующего бокса.
Пластиковые пряжки не подвержены коррозии и деформации при дезинфекции бокса, такое свойство материала позволяет продлять срок службы медизделия.
9. Защитный бокс вместе с носилками легко складывается и упаковывается в одну переносную сумку.
Конструкция камеры и носилок (в виде алюминиевых трубок) быстро и легко складывается и помещается в транспортировочную сумку для хранения и перевозки медоборудования, что позволяет экономить место и дольше использовать бокс.
10. Дно бокса должно быть в виде «поддона-ванны», а гермомолния расположена невысоко от его основания.
Такая конструкция исключает утечку возможных биологических секретов инфицированного пациента (моча, кровь, рвотная масса и пр.) при открытии бокса. Данное расположение молнии удерживает боковую часть бокса с молнией в виде высокого «бортика», а не «свисает-ложиться» на стол при открытии камеры, и снижает риск разрыва ПВХ.
Для удобства сравнения технических характеристик и свойств транспортировочных изолирующих боксов (ТИБ), предлагаем вам воспользоваться таблицей данных приведенной ниже: https://www.tetis-med.ru/pubs/kak-vybrat-izoliruyushchiy-boks-dlya-transportirovki-koronavirusnykh-bolnykh/