- Перчатки и безопасность пациента
- Рекомендации Роспотребнадзора по использованию перчаток
- Причины безответственного поведения медиков
- Требуйте соблюдения своих прав
«Один из недостатков демократии – это право большинства на безответственность»
Э. Севрус
Как и большинству читателей, автору этих строк неоднократно приходилось сдавать анализ крови в образцово-показательных поликлиниках нашей страны.
Что не перестает раздражать, так это халатное и легкомысленное отношение персонала процедурных кабинетов к правам пациентов и их здоровью. Речь идет о систематическом и вызывающем игнорировании правил использования одноразовых перчаток. Деловые медсестры озабоченные собственным комфортом в целях экономии времени либо вообще не сменяют перчатки, либо сменяют только одну на руке, которой осуществляют прокол. Эта практика настолько укоренилась, что попытки автора изменить ситуацию посредством информирования главврачей проштрафившихся учреждений так не к чему и не привели. После клятвенных заверений, что виновные будут наказаны и порядок будет наведен, всё быстро возвращается на круги своя. Медсестры не только продолжают «экономить перчатки», но и хамят, выказывая нескрываемое неудовольствие законными требованиями пациента их сменить.
Как нам кажется, описанное положение абсолютно неприемлемо. Особенно с учетом того, что уже 6 лет существует документ под названием «Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях: Методические рекомендации» [6]. Документ разработан Роспотребнадзором, утвержден главным санитарным врачом А.Ю. Поповой и регламентирует правила использования перчаток в медицинской практике.
Нас, прежде всего, интересуют пункты 4. «Выбор медицинских перчаток» и 5. «Правила применения медицинских перчаток» указанного документа, содержащие крайне важные положения. Там черным по белому написано, что:
«4.1.Медицинские перчатки необходимо надевать:
- во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами;
- при контакте со слизистыми оболочками;
- при контакте с поврежденной кожей;
- при использовании колющих и режущих инструментов;
- при проведении инвазивных диагностических и лечебных манипуляций…»
«5.4. Запрещено использование одной и той же пары одноразовых перчаток при проведении медицинских манипуляций нескольким пациентам, а также при выполнении медицинских манипуляций у одного пациента, но в различных анатомических областях, отличающихся по составу микрофлоры».
То есть, если следовать букве завизированных Поповой рекомендаций, то медсестры просто обязаны сменять перчатки после каждого пациента, а особенно во время забора крови. Но почему же в реальной жизни все происходит иначе? Давайте разберемся. Мы можем с уверенностью утверждать, что проблема имеет когнитивную, психологическую и правовую составляющую.
1. Когнитивная составляющая – это безграмотность, интеллектуальное иждивенчество и леность. Нежелание многих медиков изучать законодательство, специализированные нормативные документы и инструкции широко известно. Кроме этого, медицинский персонал продолжает пребывать в средневековом заблуждении относительно функций резиновых перчаток. По их мнению, перчатки предназначены только для того, чтобы защищать медика, но не пациента. Это огромное заблуждение, с которым необходимо всемерно бороться. Авторы статьи «Основные факторы профессионального заражения медицинских работников гемоконтактными инфекциями» специально отмечают: «…необходимо форсировать в сознании медицинских работников эпидемиологическую настороженность ко всем пациентам как к возможным источникам гемоконтактных инфекций» [5].
По мнению авторов, медики должны исходить из презумпции потенциальной опасности пациента. И на наш взгляд в современных условиях это совершенно оправданно. Только представьте, что получится, когда медсестра, осуществляя забор крови, нечаянно испачкает кровью инфицированного посетителя перчатки и не сменяя их примет следующего. В этой ситуации побывавший в процедурном кабинете инфицированный человек представляет опасность не только для самой медсестры, но для всех пациентов, которые окажутся в кабинете после него.
2. Если говорить, о психологической составляющей, то здесь все достаточно просто. Ведь медики такие же люди как мы. Они прекрасно знают перед кем «делать Ку» и осознают собственное место в социальной иерархии. Эскулапы прекрасно понимают, что в участковые поликлиники обращаются за помощью простые смертные, не имеющие в своем распоряжении никакого властного и силового ресурса. Это не генералы госбезопасности, не прокуроры и не судьи, не депутаты государственной Думы, не криминальные авторитеты, которые при желании могут не только затаскать по судам, но сделать жизнь нерадивого медика совсем невыносимой.
Давайте будем реалистами, многие медики, сколько бы им не платили: 40-70-90 тысяч рублей, по-прежнему будут не оказывать нам «качественную медицинскую помощь», а всего лишь делать одолжение. Это сложившаяся ментальность. У нас есть все основания так полагать. Желающие могут обратиться к статье «Безответственность медицинского персонала – основная причина низкого качества медицинской помощи», опубликованной на сайте алтайского отделения Роспотребнадзора в далеком 2014 году.
В этом материале, кроме прочего, указывалось, что: «на коллегии Министерства здравоохранения Республики Алтай главный государственный санитарный врач Республики Алтай Леонид Щучинов подверг жесткой критике работу медицинских работников региона. «Результаты проверок показывают», - отметил он «что большинство выявленных нарушений (85%) не требуют материальных вложений, они возникают вследствие недисциплинированности персонала, халатного отношения к исполнению должностных обязанностей, а также вследствие отсутствия должного административного контроля». В 2013 году Роспотребнадзором проведено 15 проверок ЛПО, при этом выявлено 302 нарушения, наложено 64 штрафа на 117 тыс. руб., 12 дел переданы в суды. В настоящее время проводятся 2 плановых проверки в БУЗ РА «Перинатальный центр» и БУЗ РА «Шебалинская ЦРБ». В ходе проверок выявляются нарушения требований к санитарной обработке больных, к проведению дезинфекционного–стерилизационного режима, к учету стерилизации изделий медицинского назначения, к условиям обработки рук медицинского персонала, к выявлению, регистрации и учету внутрибольничной заболеваемости» [1].
Сейчас, в 2022 году, мы можем смело констатировать, что с 2013 года так ничего и не изменилось.
3. Правовая составляющая проблемы состоит в том, что имеющиеся законодательство и страховая система не защищают права и жизнь пациента должным образом. Безответственные медики прекрасно осознают, что не понесут соразмерной ответственности за свое преступное отношение к пациенту. Их не привлекут к уголовной ответственности и не накажут полным запретом на профессию. Медицинское учреждение и его руководство в свою очередь также останутся в стороне. В случае инфицирования пациента, произошедшего по причине нарушения санитарно-эпидемических норм, методических рекомендаций и протоколов безопасности, поликлинику или больницу не обяжут выплатить пострадавшему многомиллионную компенсацию, которая позволит ему покупать дорогостоящие препараты и жить полноценно всю оставшуюся жизнь. Подтверждением этого является чудовищный случай, произошедший в Приамурье. Врачи одной из больниц заразили гепатитом C 169 онкобольных детей. 22 января 2021 года Газета.Ru сообщила, что врачи не понесли никакого наказания и были отпущены на свободу в силу истечения срока давности [2]. При этом моральная компенсация в размере 700-800 тысяч рублей была выплачена родителям только 10 инфицированных медиками детей [3].
Ну а теперь давайте посмотрим, во что же может обойтись халатное отношение медиков самому пациенту? Прежде всего, это колоссальные социальные издержки и часто практически полная утрата привычного образа жизни и здоровья. Сильнейший удар по психике. Страх и тревога за собственное будущее. Инфицированный, например ВИЧ, человек вне зависимости от социального статуса и профессии будет стигматизирован и станет парией нашего немилосердного общества. Окружающие люди не будут делать никого различия между заядлым наркоманом, ребенком, жрицей любви или несчастным бюджетником, оказавшимся не в то время и не в том месте. О финансовых затратах людей, инфицированных ВИЧ или Гепатитом С, думается, говорить излишне. Но для тех, кто не в курсе мы приведем некоторые цифры на примере стоимости медикаментозной терапии гепатита. Ресурс rbc в статье под заголовком «Терапия от гепатита С достается лишь одному из двухсот»
информирует читателей, что «Закупленные в 2020 году лекарства от гепатита С покрывают потребности лишь 0,5% от оценочного числа больных в стране…», а
«стоимость полного курса лечения гепатита С с учетом стоимости других препаратов, входящих в схему, составляла в 2020 году около 300–400 тыс. руб» [4]. Что уж говорить о ВИЧ, качественная терапия которого не только крайне дорогостояща, но и не дает надежды на радикальное излечение.
Граждане, проявляйте сознательность, требуйте от медицинского персонала соблюдения правил асептики и антисептики, санитарно-эпидемических норм, знакомьте его с действующим законодательством, инструкциями, нормативами и рекомендациями. Помните, что в беду может попасть каждый, кто не осведомлен о своих правах и существующих правилах техники медицинской безопасности. Каждый раз, когда Вы заставляете врача или медсестру надеть перчатки, Вы сберегаете не только свое здоровье, но и здоровье пациента, входящего в кабинет следом за Вами. Ну а Медики, должны, наконец, понять, что следуя утвержденным методическим инструкциям, они не делают нам одолжение, а просто выполняют свою работу, которая оплачивается из карманов налогоплательщиков.
P.S.
В заключении хочется спросить: неужели затеянная реконструкция зданий поликлиник как-то повлияет на уровень знаний врачей и отношение к своим обязанностям среднего медицинского персонала? Уж простите, Господа чиновники, но нам с трудом в это верится.
Примечания:
1. Безответственность медицинского персонала – основная причина низкого качества медицинской помощи http://04.rospotrebnadzor.ru/index.php/epid-otdel/org/2765-24022014.html
2. Халатность со сроком давности: врачам простили массовое заражение детей https://www.gazeta.ru/social/2021/01/22/13451528.shtml?updated
3. Детям, заразившимся гепатитом С в Амурской областной детской клинической больнице, выплатили моральную компенсацию Читайте на WWW.AMUR.KP.RU: https://www.amur.kp.ru/daily/27366.5/4547651/
4. Стоимость полного курса лечения гепатита С с учетом стоимости других препаратов, входящих в схему, составляла в 2020 году около 300–400 тыс. руб.
https://www.rbc.ru/newspaper/2021/07/27/60fe92129a7947317357cebf
5. Филатов H.H. Основные факторы профессионального заражения медицинских работников гемоконтактными инфекциями / Н.Н. Филатов, И.А. Храпунова, В.Ю. Филиппов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. –2005. –No 2.–С.41-45.
6. Методические рекомендации МР 3.5.1.0113-16 «Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях» (утв. Федеральной службой но надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом РФ 2 сентября 2016 г.) https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71382342/
#медицина и закон #медицина в россии #медицина