Всем привет! Огромное количество людей имеют хронические заболевания, по поводу которых получают лечение (часто пожизненно). Сегодня мы коснемся темы нежелательных побочных реакций, связанных с резким прекращением приема лекарств, существенным изменением способа введения длительно применяемого средства и/или режима дозирования. Для осознанного лечения (будем честны — для снятия либо маскировки симптомов) необходимо отдавать себе отчет в возможных реакциях организма на изменение схемы приема лекарств. Об этом и поговорим. Надевайте бахилы и присоединяйтесь!
Снаряд из пушки по воробьям вылетит — не поймаешь
Существуют определенные лекарства, некоторые медицинские процедуры и даже естественные физиологические процессы, с течением времени подстраивающие организм таким образом, что внезапное и грубое прекращение этого воздействия или процесса приводит к бурной ответной реакции организма. Такая реакция называется рикошетом, она парадоксальна и направлена на решительную компенсацию организмом нарушенного ранее параметра внутренней среды. На практике это приводит к ухудшению течения заболевания, способствует развитию толерантности (невосприимчивости к лечению), провоцирует рецидивы, являясь настоящим кладезем проблем как для пациента, так и для его терапевта.
Рикошет можно рассматривать как одно из проявлений так называемого синдрома отмены (но это отнюдь не синонимы, несмотря на то что в русскоязычной литературе данные понятия часто смешивают; рикошет вследствие отмены проявляется возобновлением симптомов, а собственно синдром отмены обычно характеризуется возникновением новых симптомов). Биологические причины рикошета лежат в способности и запрограммированной готовности всех живых существ поддерживать гомеостаз (постоянство внутренней среды), возвращаясь к своему основному состоянию путем сложных приспособительных реакций, которые регулируются по принципу обратной связи. Любое хронически употребляемое лекарство постепенно вызывает ряд гомеостатических реакций, которые имеют тенденцию восстанавливать нормальную функцию систем организма, несмотря на присутствие в крови этого лекарства.
Конкретные механизмы развития тех или иных реакций, конечно же, отличаются, в зависимости от функциональной системы, на которую направлено воздействие, структуры действующего вещества, длительности приема и индивидуальных особенностей организма. И получается, что врачам известно множество "необычных" реакций, сопровождающих прием медикаментов, но объяснить их они не могут, а учесть в повседневной работе забывают.
Рикошетные явления при ведении пациентов встречаются весьма часто, однако несмотря на всю их серьезность и обилие, им редко уделяют должное внимание. Поскольку рикошеты представляют собой именно побочные действия терапии, есть все основания надеяться предупредить их возникновение или хотя бы смягчить проявления.
Рикошеты можно обнаружить при использовании представителей любого класса лекарств (потому что вызывают их не лекарства, а сам факт вмешательства в физиологию организма), и потому проявляются они (рикошеты, а не лекарства) самыми различными симптомами — смотря на какую систему организма было направлено терапевтическое воздействие.
Примеры? Их есть у меня
Рикошетная аритмия
Антиаритмические средства (аденозин, амиодарон, β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дезопирамид, флекаинид, лидокаин, мексилетин, морицизин, имипрамин, прокаинамид и др.) способны привести к обострению исходных желудочковых аритмий.
Астматический рикошет
Угрожающее жизни состояние, возникающее в результате подбора неправильной дозировки лекарства, а также при резкой отмене лекарства, что приводит к прогрессирующему утяжелению приступов удушья из-за бронхоконстрикторного действия накапливающихся метаболитов β-адреномиметиков или других бронходиляторов.
Рикошетная задержка жидкости
Для петлевых диуретиков короткого действия фуросемида и буметанида при приеме 1 раз в день характерна смена повышенной экскреции натрия и воды во время диуреза задержкой натрия и воды в остальное время суток. В итоге происходит рикошетная задержка натрия, направленная на восстановление водного гомеостаза организма (Dormans et al.,1998; Brater, 1999).
Аутоантительный рикошет
Применение плазмафереза при системной красной волчанке приводит к резкому повышению уровня аутоантител в ближайшие дни после процедуры, что объясняется, по-видимому, стимуляцией лимфоцитов, продуцирующих аутоантитела по принципу обратной связи (Соловьев, 1997).
Продолжение во второй части:
Заключительная часть:
Внимание! Все материалы канала носят исключительно информационно-познавательный характер и не являются призывом к действию. Любые решения по поводу изменения рациона питания и образа жизни, приема лекарств, сдачи анализов и прохождения медицинских процедур согласовывайте со своим лечащим врачом.