Такое впечатление, что модный вирус тоже решил объявить о санкциях и разрыве дипломатических отношений с Россией. Заболеваемость , вроде бы, уже снижается, тяжесть - точно снижается.
В этой связи работа амбулаторий и стационаров мало-помалу возвращается на круги своя, и я хочу немного написать о том, зачем больным диабетом нужно ежегодно "проходить врачей", и каких врачей.
Речь идёт прежде всчего о втором типе диабета. как самом многочисленном, и как самом неопределённо-продолжительном. Дело в том, что диабет первого типа проявляется обычно бурно, как только абсолютный дефицит инсулина достигнет критических цифр. Ну, нет инсулина - куда деваться? И понеслось. Сахар в крови прогрессивно нарастает, появляются симптомы, и пациент их замечает, после чего - рано или поздно ( зависит от размеров индивидуального болта , положенного на здоровье) обращается к врачу, который рано или поздно ( зависит от размеров болта, положенного на медобразование и свои профессиональные обязанности) выявляет-таки гипергликемию и ставит диагноз.
Другое дело диабет второго типа, где дефицит инсулина относительный и возможности компенсации огромные. Поэтому там сахар нарастать-то нарастает, но он то повыше. то пониже, больному то похуже, то получше, а ещё сопутствующие заболевания. которые с возрастом успевают накопиться, а ещё компенсаторные механизмы и привычка, поэтому когда диабет выявляется ( чаще случайно), у него уже приличный "хвост" незарегистрированной "биографии".
Поэтому если при первом типе мы можем примерно предвидеть, когда разовьётся то или иное осложнение, то при втором мы часто уже при выявлении имеем этих осложнений целый букет.
Ну а теперь к вопросу о врачах и анализах. В первую очередь страдают те ткани, которые обходятся без инсулина для включения глюкозы в свой обмен - гипергликемия там не компенсируется отсутствием швейцара-инсулина и "бьёт" особенно сильно - я уже писала о соединении сахара с "нужными" веществами, в ходе чего они "портятся". Кроме того, в отсутствие инсулина и весь биохимизм ткани идёт "криво". и накапливается то, что не должно накапливаться, а то, что должно, как раз наоборот, не образуется. Отсюда , грубо говоря "порча " самой ткани. Зайдёт слишком далеко - и проблема станет заметна "простым глазом".
Вот, пока этого не случилсоь. активно ищем "слабые места", чтобы вмешаться препаратами и подкоорректировать, что можно.
Первое такое слабое место - нервы. Значит, осмотр невролога, определение чувствительности разных видов, если есть возможность, измерение скорости проведения нервного импульса.
Второе: сосуды. Сосуды есть везде, но страдают чаще артерии нижних конечностей, коронарные, мозговые. С мозговыми в какой-то степени разберётся тоже невролог, с коронарными - кардиолог, с остальными - пожалуйте к хирургу, лучше сосудистому. И визуализация этих сосудов , причём лучше те методы, которые помогут определить кровенаполнение и скорость кровотока. Доплеровское исследование, например.
Третье: те же сосуды, но уже сетчатки. Ведение окулиста. Ну. тут всё просто: эти сосуды попросту видны при осмотре глазного дна. Врач увидит их состояние. Довольно часто даже окулист первым диагностирует диабет вот по этим самым характерным изменениям сосудов.
Четвёртое: почки. Нефропатия - одно из самых грозных и смертоносных осложнений диабета. Конечно, в идеале нефролог, но их как правило нет в свободном доступе, поэтому для начала анализ мочи , обязательно с определением микроальбуминурии - первый звоночек от формирования почечной недостаточности.
Ну, и, конечно, онкоосмотр - его не только больные диабетом, его все должны проходить, чтобы не пропустить видимые локализации рака, распространённого едва ли меньше, чем диабет. а у диабетиков - особенно .
Итак, резюме: каждый больной диабетом должен профилактически посещать хирурга, окулиста, невропатолога и терапевта, если кардиолог и нефролог не общедоступны, и сдавать - по меньшей мере - биохимический анализ крови, мочу на альбуминурию и кардиограмму ( ну, и визуализация печени, в которой тоже почти всегда развивается гепатоз). Так что, сейчас, когда ковид начал отступать, самое время об этом вспомнить и сократить размер "болта" 😂