👽 Продолжаем бороться с одним из самых распространённых страхов - узлы щитовидной железы. Незнание порождает страх👩⚕️
Итак, как формируются узлы и, главное, почему?
🎯 Узлы в щитовидной железе можно разделить на 2 группы:
⠀
✔️ Опухоли. Они составляют в этой группе примерно 7-8%
они бывают злокачественные (рак) и доброкачественные (аденомы).
Опухоли довольно редко встречаются.
Опухоли образуются в результате деления одной единственной клетки. Поэтому если в щитовидной железе есть доброкачественная опухоль, она не станет злокачественной, потому что происходит она из одной клетки-родоначальницы, которая изначально была "на стороне добра".
Причина появления опухолей (и доброкачественных и злокачественных) это мутация в одной из клеток щитовидной железы. А мутация может произойти по разным причинам, например, в результате спонтанных мутаций, воздействия ионизирующего излучения, химических веществ, тяжёлых металлов и тд. Или же в результате наследования этой мутации от родственников.
⠀
И вторая группа ➡️
⠀
✔️Не-опухоли (коллоидные узлы) на них приходится более 92-93%
⠀вот это самое частое.
Причина формирования коллоидных узлов в том, что многие клетки щитовидной железы начинают массово размножаться. Почему? Теорий много, главная из них- это локальный дефицит йода.➡️
🔹В каком-то участке щитовидной железы снижается концентрация йодлактонов, веществ сдерживающих рост клеток щитовидной железы, и, из-за этого происходит массовое размножение клеток. Не единого клона клеток, как это происходит в опухолях, а массовое деление многих клеток и в результате формируется узел, близкий к шарообразной форме.
Коллоидные узлы вообще не опасны для человека и речь про рак совсем не идёт.
🔹Про узлы можно говорить долго и много. Хотя это самая простая проблема в эндокринологии.
Как обнаружить узел щитовидной
железы?
👩⚕️ Для обнаружения узлов в щитовидной железе существует УЗИ щитовидной железы.
Это самый простой и доступный метод. ⠀🔎По внешнему виду узла можно оценить вероятность злокачественности. 🔆Для удобства описания узлов и повышения информативности УЗИ была создана классификация TI-RADS.
На сегодняшний день прогрессивные врачи УЗ-диагностики активно используют эту классификацию в своём заключении. ⠀
⚕️ Так в заключении вы можете увидеть:
🔹TI-RADS 1-нормальная ткань щитовидной железы
🔹TI-RADS 2- доброкачественный узел
🔹TI-RADS 3-вероятно доброкачественный
🔹TI-RADS ⭕4а подозрительный, но с не высоким риском злокачественности ⭕4б- подозрительный с высоким риском злокачественности
🔹TI-RADS 5- практически наверняка злокачественный узел.
КТ и МРТ не являются способом диагностики и поиска узлов, а также методом диагностики рака щитовидной железы. Они необходимы в случае если узел расположен в грудной клетке и ультразвук его "не достаёт" или если уже есть подтвержденный рак и нужно оценить его распространение на окружающие ткани.
⠀
⁉️ Ультразвуковая эластография. Хорошая идея, но ожиданий не оправдала. Гипотеза, на которой был основан этот метод- рак должен быть плотнее, чем окружающая ткань щитовидной железы
Метод не обеспечивает надёжного различия доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы. И доброкачественные узлы могут быть плотными и злокачественные узлы могут быть мягкими. Метод дорогостоящий. Не тратьте деньги по-напрасну, в некоторых клиниках его до сих пор продвигают.
⚕️⠀В зависимости от ультразвуковых характеристик узла и его размера определяется необходимость биопсии данного узла.
💉 ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия.
⠀
⚕️ Биопсия проводится при наличии узла в щитовидной железе размером от 1 см ⚕️ Узлы менее 1 см чаще всего не стоит подвергать биопсии. Значение таких узлов для жизни и здоровья невелико, даже если они окажутся злокачественными. Достаточно мониторировать их по УЗИ в динамике с индивидуальной частотой.
⠀
📝 Методика биопсии несложная.:⠀
🎯Под контролем УЗИ врач делает укол тонкой иглой 💉 и шприцом забирает содержимое узла. Чаще всего производится 2-3 укола в разные участки узла для получения достаточного количества материала.
⠀
🎯Содержимое шприца наносят на лабораторные стекла и отдаются на окрашивание специальными красителями и дальнейшее изучение под микроскопом.
⠀
🎯Вся процедура занимает не более 2х минут. Не требует анестезии, переносится легко.
⠀
👩⚕️ Я испытала это на своём опыте. Небольшая болезненность и дискомфорт в месте укола может сохранятся некоторое время. Хотя, возможно, это только в моем случае. Мне делали прокол обычной толстой иглой от шприца 20 мл. Не церемонятся, знаете ли😆
⠀
✔️Точный ответ цитолога возможен в 95-98% случаев, но нужно понимать, что возможен и неинформативный результат примерно в 2-5% случаев, что потребует повтора процедуры.
⠀
⚕️Данный метод исследован и изучен уже вдоль и поперёк. Давным давно изучены все отдалённые последствия. И абсолютно точно можно сказать, что биопсия абсолютно безопасна.
⠀
➡️ Биопсия не приводит к распространению опухоли за пределы узла.
⠀
➡️ Узел, даже если он злокачественный, не будет быстрее расти после биопсии.
⠀
➡️ Делать биопсию стоит в специализированном центре во избежание получения ложных результатов.
⠀
➡️ Заключение по биопсии осуществляется в соответствии с классификацией Bethesda. И только так.
⠀
➡️ Обычно биопсия одного узла делается один раз. Помним про то что узлы не перерождаются.
⠀
➡️ Если биопсия сделана в специализированном центре и она неинформативна, необходимо повторить процедуру ещё раз. Если снова результат неинформативен - обсудите дальнейшие действия с вашим лечащим врачом.
Специальной подготовки это исследование не требует.
➖
Бывают случаи, когда человеку сделана биопсия и получено доброкачественное заключение, а потом через несколько лет при повторной биопсии в этом же узле вдруг возникает рак.
⠀
Почему? 🙄
⠀
⁉️ Это человеческий фактор. 😒 На сегодняшний день все узлы щитовидной железы по биопсии принято описывать в соответствии с классификацией Bethesda. Если заключение выдано в соответствии с ней, значит цитолог работает по современным рекомендациям и является специалистом своего дела, его заключению можно верить. Но до сих пор за пределами крупных городов и непрофильные центры выдают заключения биопсии со словами "возможно...без атипии...вероятно...клетки тиреоидной ткани и тд". 🤦♀️Такие заключения не позволяют утверждать, что видимый нами узел не является раком. И таких пациентов на всякий случай отправляют на порочную операцию.
⠀
⚠️ А если узел имеет размеры более 4х см это снижает результативность и точность биопсии.
⠀
🔆 Потому очень важно делать биопсию узлов только там, где цитологи специализируются на узлах, а не где попало, чтобы избежать таких вот катастроф.
⠀
♾️ И тем не менее. Если у вас есть узел и вы делали биопсию ни один эндокринолог не скажет вам никогда больше не обследоваться и не приходить.
➖
Наличие ошибки при биопсии не имеет нулевой вероятности, тем более если она сделана не в специализированном центре или узел имеет размер более 4 см.
⠀
⚠️ Частота обследования определяется индивидуально.
⠀
⚜️ И если узел за период наблюдения (год или больше) видоизменился, вырос, появились подозрительные лимфатические узлы рядом - скорее всего вас направят на повторную биопсию.
Лечения узлов щитовидной железы не существует. Мер профилактики их роста- тоже 😩😩
⠀
С узлами все крайне просто‼️‼️
⠀
➡️ Рак, подозрение на рак, фолликулярная опухоль ↪️ операция
⠀
➡️ Крупный узел, сдавливающий органы шеи (и это было подтверждено с помощью КТ органов шеи, а не только вашими субъективными ощущениями) ↪️ операция
⠀
➡️ Реально крупный узел, который видно не только вам, на который вы предпочитаете лишний раз в зеркале не смотреть ↪️ операция по желанию
⠀
➡️ Узел или узлы являющиеся токсической аденомой ( в таком случае будет тиреотоксикоз: уровень ТТГ ниже 0, а свободные Т4 и Т3 повышены и при этом исключены другие причины тиреотоксикоза) ↪️ операция или терапия радиоактивным йодом
⠀
Всё. 🤷♀️
⠀
📢 Суммируя:
⠀
🌸Узел доброкачественный, не огромный, не повышающий уровень гормонов Т3 и Т4 - не требует операции или радиоактивного йода. Оставить в покое и периодически наблюдать. Он не несёт вреда организму, не даёт симптомов! Н и к а к и х!
⠀
🔆 Других методов лечения не существует
Никакие обкалывания гомеопатией, диеты, БАДы и что-то ещё на чем сейчас зарабатывают натуропаты.
⠀
‼️ Помните, что щитовидная железа это прекрасный орган для спекуляций!
👍Подписывайтесь на канал
Врач эндокринолог Куваева Мария Сергеевна. Санкт-Петербург. Онлайн консультации https://docma.ru/kuvaeva