Пару уточняющих моментов:
- ️Мало смысла в определении витаминов и микроэлементов на фоне терапии, поскольку в анализе отразится преимущественно лишь то вещество, которое принимается извне. Для того, чтобы увидеть истинную картину того, что запаслось, нужно немного подождать.
- Гормоны мы смотрим непосредственно в условиях приема препаратов, чтобы оценить адекватность лечения т.к. заместительная терапия назначается преимущественно на постоянной основе. Но есть и исключения.
Итак к делу:⠀
🔹ТТГ и Т4св на фоне приема тироксина
ТТГ определяем не раньше, чем через 1,5-2 мес от назначения или коррекции дозы. Организму необходимо время на адаптацию и это время адекватно покажет соответствие дозе. Т4св сдаем утром натощак ДО таблетки.
🔹Витамин Д на фоне приема нативного витамина (Аквадетрим, Вигантол и тд).
При использовании профилактических и поддерживающих доз (до 4000 МЕ в сутки) можно сдавать анализ на фоне приема. При лечебных дозах (от 7000 МЕ в сутки) необходим хотя бы 3х-дневный перерыв, хотя лучше 2 недели т.к. длительное время полужизни 25(ОН)D, который мы определяем, порядка 2-3 недель.
🔹Ферритин на фоне приема железа.
На фоне адекватного лечения восполнение депо железа (что отражает ферритин) обычно происходит через 3-6 месяцев, поэтому ранее определение не имеет смысла. На лечебных дозах таблетированных препаратов (100-120г для взрослого) – возможно определение через неделю после отмены, при инъекционном введении и после гемотрансфузии минимум через 10-14 дней. Оптимальным считается контроль через месяц после терапии. Также нужно иметь в виду, что ферритин - белок острой фазы и его уровень повышается в периоды воспаления, в первые месяцы после родов, на фоне приема КОК, при заболеваниях печени, опухолях.
🔹Витамин В12.
В рамках В12-дефицитной анемии рутинно за этим показателем не наблюдают. Эффективность лечения оценивают с помощью мониторинга клинических показателей, ОАК, биохимии. Если же, все же, есть необходимость определить показатель - сдаем минимум через месяц (а лучше через 3) после окончания курса терапии. То же касается подозрений на субклинический дефицит витамина. Повышенные уровни могут сохранятся достаточно долго, в такой ситуации можно сдавать - активную форму вит В12 голотранскобаламин.
🔹Половые гормоны на фоне приема КОК (комбинированные оральные контрацептивы). Не смотрим. От слово совсем. Но расскажу почему и что происходит:
- Эстрадиол будет снижен. В КОК супрафизиологические (очень много) дозы эстрогенов, которые подавляют выработку своих гормонов, а сам эстроген, который входит в состав (этинилэстрадиол) имеет синтетическую структуру и не виден в анализе. А вот в составе ЗГТ обычный эстрадиол, который может определяться.
- Прогестерон будет снижен т.к. это гормон - индикатор овуляции и помощник беременности, а при приеме КОК мы преследуем диаметрально противоположную цель.
- Тестостерон в большинстве своем снижается за счет увеличения выработки белков переносчиков, которые связывают активный гормон и делают его не активным.
- ФСГ и ЛГ тоже снижены, причем чуть ли не до 0. Все из-за тех же супрафизиологических доз. По принципу обратной отрицательной связи - гипофиз (тот, что в голове, тот, что вырабатывает ФСГ и ЛГ) видит, что эстрогенов много, значит стимулировать ничего не нужно и не выделяет гормоны.
🔹Кортизол на фоне приема глюкокортикостероидов (гкс) не информативен, но можно заметить некоторые закономерности.
Полусинтетические (преднизолон, метилпреднизолон) и синтетические (дексаметазон, бетаметазон) гкс в крови не определяются, но мы видим картину подавления собственной секреции кортизола. Природные (гидрокортизон, кортизон ацетат) суммируются с естественным уровнем гормонов. А в моче синтетические гкс не видны, полусинтетические и природные суммируются.
На заместительной терапии по поводу надпочечниковой недостаточности кортизол не смотрим, а ориентируемся на клинику.
Напоминаю, что исследования должны быть назначены и интерпретированы только врачом. Не давайте повода красным строчкам на бланках вас пугать раньше времени😉