А может, зря автор нагнетает? Да не будет такого. Как так – взять и лишить лекарств, кому такое в голову придёт… Уже пришло. И призывы уже звучат.
Есть такой крупнейший международный медицинский портал - Medscape.com. И есть у него один автор и советник. Целый специалист по медицинской этике. Артур Л. Каплан, доктор философии, директор отдела медицинской этики, медицинского центра и школы Лангон Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. Во вчерашней (от 11.03) статье он открыто призывает:
Не должно происходить никаких продаж лекарств или методов лечения, будь то продукция для спасения жизни или потребительские товары. Путин проследит за тем, чтобы такие поставки шли военным или продавались на черном рынке для получения дохода, и фармацевтические компании ничего не могут сделать, чтобы остановить это.
Российских людей нужно лишить не только чизбургеров и элитного кофе, но и продуктов, которые они используют для поддержания своего благополучия... Фармацевтика должна сделать всё, чтобы Путин и его головорезы-клептократы почувствовали гнев своих сограждан.
Остались ещё сомнения относительно гуманизма, этики, общечеловеческих ценностей? Наоборот – в статейке чувствуется чистая, незамутнёная ненависть к нам, русским. Не понимает дурачок-Каплан, что такие призывы только делают нас крепче.
Слава богу, мир не состоит из одного Нью-Йорка и медицинской школы Лангон в нём (ну какова же мразь, аж трясёт!). Но надеяться нужно только на самих себя.
После таких одновременно бредовых (Путин продаёт лекарства на чёрном рынке) и откровенно фашистских заявлений американского «медицинского этика» проверять наличие наших лекарств продолжим с удвоенной силой. И за их заводами более внимательно присматривать. Чтобы оставались в целости и полной комплектности.
И поговорим сегодня о другой очень распространённой напасти современного человека – гипертонии. Перед детальным разбором, чем будем её лечить, если «прогрессивное человечество» дойдёт до самых «гуманных» санкций, немного нудной теории и прочих патогенезов. Для понимания. Если знаешь, «что - куда», то и действуешь разумно, не мечешься в панике. И давление сам себе не «загоняешь до небес». И для здоровья польза, и экономия на таблетках.
Плюс, других «не заражаешь» своими «девочки-берём-всё, завтра останется только йод по карточкам». Очередей в аптеках не создаёшь, фармацевты спокойно отпускают товар и планово получают следующий. Красота, идиллия и утопия, понимаю. Но есть, к чему стремиться. Итак.
Гипертоническая болезнь – старый термин. Сейчас правильнее – артериальная гипертензия. Частая «попутчица» стенокардии (ИБС), причины – схожие (атеросклероз, ожирение, курение). Даже многие лекарства одни и те же при обоих. Как, например, бета-блокаторы и ингибиторы кальциевых каналов. Ситуацию с ними мы разобрали в предыдущей, «сердечной» статье. Попадутся специфические при гипертензии – остановимся, куда торопиться?
А пока, простыми словами – как у нас это давление создаётся? Зачем – понятно. Гнать кровь в органы и ткани, по артериям, затем, по меленьким капиллярам и отводить по венам обратно.
Для поддержания нужного АД необходимо всего три фактора. По аналогии с системой отопления : во-первых, нужен насос. Это, понятно, сердце. Чем быстрее и сильнее "стучит" – тем больше крови гонится, давление ползёт вверх. Те же старые бета-блокаторы типа анаприлина (пропранолола) урежают частоту сердечных сокращений. И давление снижают, и сердце в перерывах между сокращениями (систолами) дольше отдыхает и питается (диастола). Правда, совсем «вгоняться» в брадикардию (урежение частоты пульса менее 60 ударов в минуту) тоже опасно – мало крови пойдёт «на периферию», прежде всего в мозг и почки.
Второй фактор – тонус сосудов. В сжатых, естественно, давление выше. Аорту (самую крупную артерию) попробуй сожми, а вот сосуды поменьше – даже запросто. Мышечные стенки у артерий – будь здоров, не кашляй. Наш великий соотечественник И.П. Павлов называл артериолы (это самые маленькие артерии прямо перед капиллярами) кранами сердечно-сосудистой системы.
И третий фактор (в отоплении такого нет) – это состав крови. Чем больше в ней хлоридов (ага, нашей солюшки любимой), тем осмотическое давление выше. Ну и общее количество воды, конечно, тоже влияет – какое давление в пустых трубах (при обезвоживании или кровопотере)? Вот как-то так, если совсем по простому.
Давайте о сосудах. Их тонус очень хитро у нас регулируется: и мозгом, и периферической нервной системой, и надпочечниками, и… почками! Целая система гормонов и ферментов есть в них для этого, сразу и не выговоришь – ренин-ангиотензин-альдостероновая. А вы думали – нам почки нужны только «по маленькому бегать»? Это я про кроветворение молчу – приберегу для следующих статеек.
И вот как раз на эту систему и действуют относительно молодые, но уже полюбившиеся средства для гипертоников. А вы говорите (кто помнит) – адельфан. Был такой в «древности», с резерпином центрального действия плюс мягкое мочегонное. Любители и поклонники и сейчас найдут, и выпьют. За здоровье молодых. А мы будем лечиться современно и грамотно. И вот чем.
Ингибиторы АПФ (ангиотензин превращающего фермента). Самый старый из них - каптоприл (он же первый "фирменный" капотен от Bristol–Myers Squibb). В случае ухода европейских производителей этого полюбившегося в народе средства (Сандоз, Мипичем) у нас около 20 (!) собственных дженериков, плюс индийские и белорусские.
Второй иАПФ, зашедший к нам в 90-е и совершивший просто фурор (как же – ЗАПАДНЫЙ, дорогой, мерковский) – ренитек. Когда сроки патента истекли, рынок буквально захлестнули эналаприлы (непатентованое название) от самых разных производителей. Сейчас , на случай «внезапного» исчезновения энапа (КРКА) и немецкого берлиноприла (Берлин Хеми) у нас есть около 30 отечественных эналаприлов, как чистых, так и во всевозможных комбинациях (с диуретиками, ингибиторами кальциевых каналов). На любой вкус, кошелёк и давление.
Для любителей более «свежих» ингибиторов АПФ – пожалуйста. Самые ходовые из них – лизиноприл (диротон, Гедеон Рихтер). Тут «недоработка» - наших дженериков «всего» около 20. Второй – рамиприл. Из «фирменных» - пирамил (Сандоз), амприлан (КРКА), Хартил (Эгис, Венгрия), Тритаце (Санофи-Авентис). Да уж, плотненько обложили. Но есть, чем ответить и тут – 11 своих и 2 индийских. Так что, не волнуйтесь. Это вредно. А мы переходим к следующей группе гипотензивных.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Это если перечисленные выше ингибиторы АПФ сработали недостаточно, злой ангиотензин (по названию видно – сжимающий сосуды) всё же образовался. Тогда нужно сделать наш организм к нему невосприимчивым – блокировать рецепторы (места его воздействия). Тут нам и понадобятся сартаны.
Лозартан. Старый, но вдвойне полезный. Выводит к тому же лишнюю мочевую кислоту, полезное свойство при подагре. Самый «именитый» тут – лозап от Санофи. Правда, завод на нашей территории, в случай чего - вы в курсе, что может случиться. Плюс, есть козаар и гизаар от голландского Мерка и дженерик от КРКА. Но и у нас « с собой было» - более 10 собственных препаратов, плюс индийские.
Валсартан. На возможный уход Новартиса (диован, эксфорж), КРКА (вальсакор) и Польфармы - под десяток «наших» вальсартанов.
И третий «богатырь» - Телмисартан. Те же КРКА, Санофи ( с российским заводом) плюс немецкий Берингер Ингельхайм (микардис, твинста). В ответ – чуть менее десяти наших препаратов и три индийских.
И третья группа препаратов для лечения гипертензии – мочегонные (диуретики). Помните про "жидкостный" фактор, формирующий давление? Эти лекарства и из тканей воду выводят, при сердечной недостаточности она может литрами скапливаться. Видели вечерние отёки на ногах у «сердечников»? Почечные – больше утром и на лице. Только с диуретиками аккуратно надо, самим просто так, «для красоты» не принимать. Можно вывести из организма такой важный и «питательный» калий. Случается, и молодые здоровые спортсмены ими вес сгоняют перед соревнованиями, не понимая всех опасностей такой «сушки».
Есть более мягкие, калийсберегающие диуретики. Самый «ходовой» из них – спиронолактон (он же верошпирон). Если всё же Гедеон Рихтер «решится» (очень сомневаюсь, если и «побегут» то первыми американцы), у нас есть 9 собственных. Препарат старый, научились делать качественно.
Другая популярная группа «мягких» диуретиков – тиазиды. Прежде всего, гидрохлоротиазид (гипотиазид) и индапамид (арифон). Первого у нас – под три десятка наименований (как «чистых, так и в различных комбинациях с сартанами и –прилами). Второго – насчитал в реестре разрешённых препаратов аж 47 российского производства!
И, конечно, более сильные диуретики – петлевые. Не потому, что хоть в петлю, если их нет под рукой, а просто в наших почках каждый каналец образует «петельку». Вот на этот отрезок такие мочегонные и действуют. К ним относятся старый "добрый" фуросемид (лазикс) и более «свежий» торасемид (диувер).
Первый давно уже используется в наших клиниках только своего производства, в аптеках – можно иногда встретить болгарский или индийский, остальной – наш. Российского внутривенного и таблетированного фуросемида выпускается по десятку наименований каждого. Второго – «всего» 8.
Так что, как бы ни ругали нашу фарминдустрию, за последние годы мы успели неплохо подготовиться. В том числе и по сердечно-сосудистым препаратам. Сомневаетесь в качестве или привыкли за годы к определённому бренду? Никуда они, эти бренды-тренды не денутся, а у страны достаточно средств для их закупок.
Конечно, невозможно в двух статьях охватить все лекарства из такой обширной области, как кардиология. Пишите в комментариях, буду, по мере возможности, отвечать там. А нам нужно переходить к следующим – психотропы, желудочно-кишечные – много ещё чего «не охвачено». Прорвёмся!
Будьте здоровы!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!