Итак, сегодняшняя реплика о том, что такое инциденталома надпочечников.
Как уже понятно из названия, речь идёт именно об инциденте – смотрим словарь Ожегова: «инцидент – неприятный случай. Столкновение».
Вот и инциденталома – это такой неприятный случай, с которым случайно сталкиваются при обследовании по другому поводу. Например. при КТ лёгких во время ковид-инфекции «зацепляют» томографами область надпочечников, а там – опа…
То есть жил-жил человек, не тужил, и знать не знал, что с ним что-то не так. и, может и дальше бы так же жил. А может и не жил бы. А может, и тужил бы. А как понять?
Проще всего исследователю: пришёл, увидел, описал. А пациент ночами не спит, мучается, что с ним такое, и к кому теперь обращаться.
Ну, поскольку надпочечники – орган таки-эндокринный, он и идёт в первую очередь к эндокринологу. Правильно, кстати, делает. И ещё к хирургу можно заскочить. А если по-хорошему, то и к онкологу.
Потому что какой вопрос тут нужно решить? Да, собственно два вопроса. Первый: не злокачественно ли это, и второй, не продуцирует ли это избыток гормонов ( про недостаток обычно речи не идёт, так как надпочечники – орган парный).
Вот со второго вопроса и начнём.
В надпочечнике есть два основных слоя – кора и мозговое вещество. Кора вырабатывает глюкокортикоиды – это вроде преднизолона и дексаметазона, только естественные, минералокортикоиды – альдостерон, управляющий электролитами и давлением - и половые гормоны, причём условно-мужские, женскими они становятся, так сказать, в процессе дальнейшей обработки.
В мозговом слое вырабатываются гормоны стресса – адреналин и норадреналин.
Вот от функции и пляшем.
Если у нас избыток глюкокортикоидов, мы получаем гипертонию, ожирение, причём диспластическое( отложение жира в области живота и верхнего плечевого пояса), остеопороз, нарушение углеводного обмена и дистрофические изменения кожи в виде стрий. Это, так сказать. классика.
При избытке минералокортикоидов нарушается регуляция давления через ренин-ангиотензиновую систему и электролитный баланс, что ведёт к упорной, постоянной (обратите внимание на это слово!) гипертонии, не снимающейся обычными средствами.
При избытке половых гормонов у мужчин всё становится резче и грубее. У женщин появляются мужские признаки – снижается голос, растут волосы там, где не должны, нарушается цикл.
При избытке адреналина и норадреналина тоже повышается давление – чаще кризово и чаще сопровождаясь классическими признаками стресса: бледность – краснота, пот, страх, дрожь, нарушение сердечного ритма и т.п.
Если у вас нет ни одного из вышеперечисленных состояний, гормональная активность образования, найденного у вас в надпочечниках, маловероятна. При пограничных случаях врач направит вас на дополнительные исследования (к сожалению, редко покрывающиеся средствами ОМС, но тут уж ничего не поделаешь – не ждать же годами квоты и заключения договоров, вопрос надо решать здесь и сейчас).
Теперь мы переходим к первому вопросу: а не злокачественно ли данное образование. Есть такое понятие: плотность. Так вот, рак – он плотный. Если говорить в специальных единицах – UH (есть такая шкала Хаунсфилда), определяемая при КТ плотность до 10-15 таких единиц практически исключает рак. Правда, тут есть определённая методика измерения и, скорее всего, случайным КТ лёгких дело не обойдётся, но , в принципе, при плотности до 5 UH можно уже не волноваться.
К тому же при трёхфазном исследовании с изотопом рак неохотно отдаёт изотоп, и этот показатель высчитывается, как специальный индекс вероятной злокачественности ( меньше 50).
Второй момент: размер и структура. Рак редко бывает меньше 1-1.5 см, однородным, с ровным краем и чётко отграниченным от окружающей ткани. Поэтому если ваше образование описывают как 3-5мм низкой эхоплотности, правильной формы, однородное с ровным краем, очень маловероятно, что с ним что-то не так. Другой вопрос, когда у вас образование 1.8 см, плотное, неоднородное с признаками инвазии (проникновения), без чёткой границы. Тут уже нужно бежать к врачу, роняя тапки.
Например, феохромоцитома ( это та самая, которая вырабатывает адреналин и норадреналин), считающаяся условно-злокачественной, по плотности чаще всего выше 30UH, а по размерам больше 1.5 см. Из-за быстрого роста внутри неё образуются участки некроза – сосуды не успевают за аппетитами опухолевой ткани, и они выглядят, как разрежение.
Аденокортикальный рак на срезе напоминает мрамор.
Так вот: что касается тактики. Если на вопросы о злокачественности и гормональной активности оба ответа «нет», можно жить спокойно. Врач, конечно, скорее всего, назначит контрольное исследование, вам придётся сдать кое-какие тесты, потратив время и деньги, придётся наблюдаться, но ничем иным вам ваша инциденталома не грозит. Может, она у вас вообще с рождения – почему нет?
Однако, если ответ на какой-то из этих вопросов «да», увы, вас, скорее всего, ждёт операция. Но даже если вам придётся полностью удалить надпочечник – напоминаю: не всё так плохо, надпочечники – орган парный. Так что, увидев на своём КТ некую «штуковину», не спешите впадать в панику - отправляйтесь к врачу для уточнения диагноза. Скорее всего, всё обойдётся, потому что ответ на вопросы, о которых я пишу, «да» бывает гораздо-гораздо реже, чем «нет».