В переносном смысле гамбит – жертва. В случае с витаминным раем в аптечном мире она может стать последней. О том, как не стать «заложником» трендов здоровья, как правильно подобрать витамины, мы поговорили с врачом-эндокринологом, диетологом Татьяной ПРИХОДЬКО.
– Татьяна Юрьевна, в Адыгее есть дефицит природных витаминов и минералов?
– В нашем регионе – дефицит йода. Его не хватает в почве, воздухе, воде, а значит, через продукты местного происхождения восполнить дефицит йода в организме невозможно. Его в них нет. Сетка из йода, которую наносят на кожу при простуде, тоже не поможет, так как в составе антисептика другой вид элемента. Для профилактики можно употреблять в пищу соль с йодатом калия, он не разрушается даже при термической обработке, у него нет специфического вкуса и запаха. Если же мы говорим о дефиците йода в организме, который приводит к патологии щитовидной железы, то здесь, конечно же, нужен йод в таблетках. Почему беременным женщинам назначают йодид калия? Щитовидная железа у малыша в утробе матери начинается формироваться с шестой недели беременности, а центральная нервная система – с третьей. Так вот для того, чтобы у ребенка не было необратимых внутриутробных изменений ЦНС, врачи назначают йодид калия. Эта практика началась в 90–х годах. А до этого будущим мамам препараты йода не назначались, что иногда приводило к глубоким дефицитам йода и негативным последствиям.
– Часто детям педиатры выписывают витамин Д для профилактики рахита. Это распространенное заболевание сегодня?
– Нет. Сейчас медицина очень внимательно и активно занимается периодом беременности и внутриутробного развития плода, грудного вскармливания, патронажем. Если вдруг есть какие–то клинические визуальные патологии костно-суставной системы, если есть какие–то проблемы с ходьбой, походкой, сразу назначают обследования, терапию и не допускают развития рахита.
– Нужно ли витамин Д принимать медикаментозно в таблетках, каплях?
– Мы живем на юге, и если адекватно принимаем солнечные ванны до 11 утра или после 19.00 вечера, воздушные ванны, этого будет достаточно, чтобы напитать организм витамином Д. Он содержится и в молочных продуктах, но в небольших дозах, поэтому одного питания при низких показателях витамина в организме недостаточно. Также не стоит забывать, что у всех по-разному работает ЖКТ, и бывают ситуации, когда питательные вещества не усваиваются. Это что касается детей. У взрослых вдобавок есть тренд в питании, когда продукты с лактозой исключаются из питания, тогда в случае недостатка витамин Д принимается отдельно. И еще одно важное обстоятельство: витамины назначает только врач при клинических проявлениях их дефицитов. Пожалуйста, не занимайтесь самодиагностикой.
– Кому назначают витамин Д и какова его роль в организме?
– Витамин Д помогает усваиваться кальцию для повышения минеральной плотности костной ткани. Он необходим детям, которые профессионально занимаются спортом с большой тренировочной нагрузкой на костно-мышечную систему. А также, если у ребенка есть нарушения осанки, частые переломы, нарушения в ходьбе – в целом патологии костно–суставной системы. Витамин Д назначают беременным женщинам, а также пациенткам старше 55 лет для профилактики остеопороза. Дело в том, что после менопаузы из организма женщины тотально выводится эстроген, а вместе с ним и кальций. Идет потеря костной массы, в итоге женщина становится хрупкой, как хрустальная ваза. То же самое касается и женщин, у которых наступила преждевременная менопауза в связи с хирургической операцией. А также уровень витамина Д нужно отслеживать любительницам солнцезащитного крема. Он полностью лишает нашу кожу возможности воспринимать ультрафиолетовые лучи. А витамин Д как раз-таки образуется в эпидермисе кожи под воздействием ультрафиолетовых лучей солнечного света из провитамина D₃. Еще витамин Д нужно принимать людям, которые пьют гормональные стероидные препараты, например, при ревматизме, астме, артрите. И не стоит забывать, что у мужчин тоже есть климакс. Да, о нем никто не говорит как о диагнозе, но с точки зрения физиологии, с возрастом у мужчин появляются изменения гормонального фона, снижается тестостерон, что условно можно назвать «мужским климаксом». Такое состояние также приводит к потере костной массы.
– Какова норма витамина Д и симптомы его дефицита?
– Если у вас сильно выпадают волосы (норма – около 100 волосков в день), ломаются зубы или часто развивается кариес, слоятся ногти – это повод обратиться к врачу и сдать анализ на уровень витамина Д. Еще раз повторюсь, не занимайтесь самолечением и не покупайте витамины в аптеке, потому что посоветовала соседка, подруга или «звезда» в рекламе. Многие хотят пропить витамин Д для профилактики. И вот здесь вопрос: зачем? Если вы испытываете недомогание, слабость, нужно понять причину. Это может быть как авитаминоз, так и недосып, а возможно, это гипотиреоз – сниженная функция щитовидной железы, и тут уже витаминные комплексы и БАДы не помогут. Что касается нормы: меньше 10 нг/мл витамина Д в крови – глубокий дефицит, 10–20 нг/мл – дефицит, 20–30 нг/мл – недостаток, 30–80 нг/мл – норма, больше 100 – сверхнорма с риском развития токсического эффекта.
– То есть витамины – это серьезно, и без предварительной консультации врача принимать их нельзя?
– Конечно же, нельзя! Витамины, которые продаются в виде медицинских препаратов – это лекарство. А его можно принимать только тогда, когда есть диагноз, поставленный врачом после обследования пациента. Если человека что–то беспокоит, надо обратиться к специалисту. Даже если это «просто усталость». Сниженная работоспособность, апатия могут быть сигналом ряда заболеваний, и недооценивать такое состояние я не рекомендую. Доктор на осмотре соберет анамнез, отфильтрует ненужные подозрения и оставит значимое для дальнейшего обследования. Самодиагностика и эксперименты могут быть не только бесполезны, но и опасны. Сначала нужно выяснить не в интернете, а у врача причину усталости, апатии, сдать анализы, и если врач порекомендует конкретные витамины, в конкретной дозе, тогда уже идти в аптеку. В аптеках есть моновитамины, есть комплексы. Так вот в комплексы порой входят несовместимые витамины и микроэлементы. Не надо забывать, что кроме витаминов и минералов производитель добавит в состав вспомогательный продукт для вкуса, аромата. И медицине известны случаи интоксикаций в результате приема витаминных комплексов. Отдельно про детей. Ребенок не может нести ответственность за свое здоровье. Это прерогатива взрослого. И если вы легкомысленно относитесь к здоровью, занимаетесь самодиагностикой, списываете симптомы болезни на магнитные бури, не решайте таким же образом вопросы здоровья ваших детей. Запишите ребенка к врачу, если есть конкретные жалобы.
– Как врач определяет, какие витамины нужны пациенту?
– Например, человек обращается на прием все с той же усталостью. Я рекомендую сдать минимальный набор анализов. Это можно сделать в обычной поликлинике по месту жительства бесплатно. В первую очередь, это общий анализ крови. И уже по результатам анализа смотрю, какой витамин или микроэлемент назначить, и нужен ли он вообще. Если в крови низкий уровень ферритина – назначаю железо, частые инфекционные заболевания – надо проверить уровень цинка в крови, пациент страдает отечностью – смотрим на показатели электролитов, беспокоят сердечные спазмы – проверяем уровень калия. А камни в почках у пациентов младше 50 лет «рассказывают» о возможном переизбытке кальция. Кроме этого, смотрим на питание. А вот теперь ответьте на вопрос сами себе: могут ли вам в аптеке, без медицинского обследования, точно порекомендовать, какой витамин или минерал вам нужно пропить? И не забывайте: не все дорогое – качественное и не все бюджетное – бесполезное. У аптек есть свой коммерческий интерес.
– Магний лечит «нервы»?
– Во-первых, магний не устранит проблему, которая привела к стрессу. Организм напитывается магнием. Стресс бывает не только маниакальным, но и депрессивным. То есть, если человек раздражен, у него может быть снижен магний, и если у человека отсутствует интерес ко всему, есть подавленность, то и здесь, возможно, снижен магний. И там, и там можно порекомендовать пропить «Магнелис», но только как вспомогательную терапию. Причина стрессов - не в снижении этого микроэлемента, и, леча «нервы» магнием, человек не решает проблему, а теряет время.
– Витамин B12 – на слуху. Для чего нужен он?
– Этот витамин содержится, в основном, в продуктах животного происхождения, а также в бобовых культурах. И когда эти продукты по какой–то причине исключаются из рациона, то дефицит этого витамина может стать причиной анемии – слабость, головокружение, апатия, сниженная работоспособность. То есть, анемия может быть как из-за дефицита железа, так и из-за дефицита витамина B12, поэтому так важно обследование.
– Татьяна Юрьевна, расскажите, в чем разница между лекарством и БАДом, так как витамины выпускают в разных формах.
– Лекарство – препарат с доказанной эффективностью. БАД никаких научных исследований и испытаний не проходит, то есть мы ничего не знаем ни о его эффективности, ни о его противопоказаниях. Я своим пациентам БАДы не назначаю, так как занимаюсь доказательной медициной.
– В чем суть доказательности?
– Прежде чем лекарство появится на рынке, оно проходит определенный ряд исследований. В испытании препарата участвуют 1000 человек, которые в течение 8-12 месяцев пьют лекарство под наблюдением ученых. Например, у одного из 1000 случилось расстройство кишечника. Может быть, причина не в лекарстве, но так как это произошло на фоне приема препарата, то в данном случае диарея считается возможным побочным эффектом и вносится в инструкцию. И так исследуется любой препарат, будь то витамин, антибиотик, гормональное лекарство.
– Витаминные капельницы полезны?
– Так же полезны, как выстрел в висок. Витаминная капельница – это тихий убийца. Через капельницу витамин в жидком виде поступает в организм и действует моментально. Но, помимо капельницы, мы каждый день пьем, едим жидкие блюда, и дополнительно «влить» в организм литр витамина катастрофически опасно. Капельницы нужны, чтобы вылечить болезнь, для ввода лекарства с доказанной эффективностью. Капельница нужна для реанимационных действий, когда, например, требуется устранить обезвоживание или нужна экстренная антибактериальная терапия, или в случае токсического шока. Капельница нужна, когда счет жизни идет на минуты, когда есть угроза потерять человека. Витамины вводят через капельницу людям после реанимационных действий, чтобы восстановить организм. А когда вы здоровы – капельница может иметь обратный эффект.
– Давайте подведем итог...
– Витаминные препараты – это не тренд, этикет и прочее. Это – лекарство, которое может назначить только врач. А человеку без медицинского образования без рецепта доступны только те витамины и минералы, которые можно купить в магазине или вырастить на огороде или ферме.
Саида КИКОВА.
Фото из архива Татьяны ПРИХОДЬКО.