- ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ФАКТОРЫ ЕГО ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ
Значение данной темы для практической деятельности: умение рассчитывать и анализировать показатели физического развития являются составной частью комплексной оценки здоровья населения.
Вопросы для повторения:
- Дайте определение понятия «физическое развитие».
- Назовите основные признаки физического развития.
- Какие признаки физического развития относятся к антропометрическим признакам?
- Перечислите антропоскопические признаки.
- Назовите признаки, которые определяют физиологическое состояние организма..
- Какие факторы влияют на уровень физического развития?
- Как используются показатели физического развития в оценке здоровья детей и взрослых?
- Какие методы наблюдения применяются для изучения, анализа и оценки физического развития?
- Что такое стандарты физического развития? Для чего они нужны?
- Назовите методы индивидуальной оценки физического развития детей.
- Что такое акцелерация и децелерация?
Физическое здоровье является важной составляющей частью общественного здоровья населения.
Уровень физического здоровья населения во многом свидетельствует о социальном благополучии в обществе.
Физическое здоровье и индивидуума – комплексный показатель жизнедеятельности индивидуума, характеризующийся таким уровнем адаптационных возможностей организма, при которых обеспечивается сохранение основных параметров его гомеостаза в условиях воздействия факторов окружающей среды.
Основными методами изучения физического здоровья человека являются:
- антропоскопия (описание тела в целом и отдельных его частей);
- антропометрия ( измерение размеров тела и отдельных его частей);
- антропофизиометрия (определение физиологического состояния, функциональных возможностей организма).
Физическое здоровье изучают как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях, отдельно для детского и взрослого населения.
Методика изучения здоровья детей и взрослых основывается на балльной системе оценки каждого из критериев с последующим их суммированием.
Таким образом, получаются комплексные показатели уровня физического здоровья детского, взрослого и всего населения.
Оценка физического здоровья детей. Критерии физического здоровья детей.
- Уровень компенсации соматической патологии.
- Уровень не специфической иммунорезистентности организма.
- Уровень достигнутого физического развития.
- Уровень функциональной адаптации организма.
Оценка уровня компенсации соматической патологии проводится по четырем градациям с учетом наличия или отсутствия соматических, функциональных, морфофункциональных нарушений, степени компенсации хронического патологического процесса с последующим переводом в оценочные баллы.
I уровень характеризуется напряжением механизмов адаптации ф пределах физиологической нормы – 10 баллов.
- относятся здоровые, дети с функциональными им морфофункциональными нарушениями, реконвалесценты после тяжелого и среднетяжелого течения острых заболеваний.
II уровень характеризуется существенным напряжением адаптационных механизмов со снижением функциональных возможностей организма – 6 баллов.
- относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии.
III уровень характеризуется высоким напряжением адаптационных механизмов с резким снижением функциональных возможностей организма – 3 балла.
- относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии, в период нестойкой клинической ремиссии, с частыми обострениями.
IV уровень характеризуется выраженной декомпенсацией адаптационных и функциональных возможностей организма – 0 баллов.
- относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями с частыми обострениями, редкими ремиссиями, непрерывно рецидивирующим течением.
1.2. Оценка уровня неспецифической иммунорезистентности организма производится на основе учета частоты и длительности острых респираторных заболеваний у ребенка за год, предшествующий медицинскому осмотру, по 3 градациям:
- ни разу не болевшие простудными заболеваниями – 3 балла.
- эпизодически (1-3 раза в год) болевшие простудными заболеваниями – 1 балл.
- часто и длительно болевшие простудными заболеваниями – 0 баллов.
1.3. Оценка уровня достигнутого физического развития производится путем оценки биологического возраста и антропометрических характеристик.
Биологическое развитие ребенка оценивают по срокам прорезывания постоянных зубов в период от 5,5 до 12,5 лет и выраженности вторичных половых признаков с 10-летнего возраста.
Оценка производится путем сопоставления морфофункциональных признаков фактического и должного биологического возраста (ФБВ и ДБВ) по трем градациям:
- ФБВ соответствует ДБВ – 2 балла;
- ФБВ опережает или отстает от ДБВ более ем на 1 год – 1 балл;
- ФБВ опережает или отстает от ДБВ на 2 года и более – 0 баллов.
Оценка антропометрических характеристик ребенка проводится путем сопоставления массы и роста ребенка с Межрегиональными нормативами для оценки длины и массы тела детей, разработанными И.М. Воронцовым, Т.М. Максимовой, Н.А. Матвеевой (1990).
Данные нормативы представлены процентильными таблицами и включают средние должные величины оцениваемых признаков.
При сканирующем антропометрическом исследовании за границу условной нормы принимают значения, свойственные 80% обследованных детей данного возраста и пола (диапазон от 10 до 90 процентилей).
В зависимости от степени отклонения фактических параметров от возрастно-половых стандартов оценка антропометрических характеристик производится по трем градациям.
I группа (без отклонений от возрастно-половых стандартов)- 3 балла.
- Дети, требующие планового наблюдения педиатра ( область от 10 до 90 процентилей).
II группа (незначительные отклонения от возрастно-половых стандартов) – 1 балл.
- Дети, требующие дополнительного наблюдения педиатра ( в пределах 3-10 и 90-97 процентилей).
III группа (выраженные отклонения от возрастно-половых стандартов) – 0 баллов.
- Дети, требующие углубленного обследования и диспансерного наблюдения (области ниже 3 и выше 97 процентилей).
Если рост и масса попадают в разные оценочные группы, отнесение ребенка к одной из них проводится по худшей из выставленных оценок.
Итоговая оценка уровня достигнутого физического развития осуществляется простым суммированием баллов биологического возраста и антропометрических характеристик и проводится по градациям таблицы.
Таблица 1. Оценка уровня достигнутого физического развития.
Оценку уровня функциональной адаптации организма проводят путем оценки функционального состояния систем кровообращения и дыхания.
Оценку функционального состояния системы кровообращения проводят на основании степени соответствия показателей артериального давления (АД) и часты пульса (ЧП) нормальным величинам, свойственным детям определенного возраста и пола, а также по показателю функциональной пробы Руфье (индекс Руфье).
Для оценки АД и ЧП используются процентильные оценочные таблицы.
Оценка функционального состояния системы кровообращения у ребенка проводится по 5 градациям:
1) Нормальное АД – 3 балла.
- Значения САД и/или ДАД находятся в пределах 10-90 процентилей;
2) Пограничная артериальная гипертензия - 2 балла.
- Значения САД и/или ДАД находятся в пределах 90-95 процентилей;
3) Пограничная артериальная гипотензия - 2 балла.
- Значения САД и/или ДАД находятся ниже 10 процентилей;
4) Артериальная гипертензия – 0 баллов.
- Значения САД и/или ДАД превышают 95 процентилей;
5) Артериальная гипотензия – 0 баллов.
- Значения САД и/или ДАД ниже 5 процентилей.
Если САД и ДАД попадают в разные градации, то оценка АД производится\ по более высокому значению одного из этих показателей.
Оценка частоты пульса проводится по 3 градациям:
1) Нормальная ЧП – 2 балла.
- Значения ЧП находятся в пределах 25-75 процентилей;
2) Тахикардия – 1 балл.
- Значения ЧП находятся выше75 процентилей;
3) Брадикардия – 1 балл.
- Значения ЧП находятся ниже 25 процентилей.
Для оценки вегетативного обеспечения сердечно-сосудистой системы при выполнении физической нагрузки малой мощности используется индекс Руфье (ИР), который рассчитывают по следующей формуле:
ИР = [(Р1 + Р2 + Р3) – 200] : 10
Обследуемый находится в положении стоя.
В течение 15 с подсчитывают пульс (Р1), после чего выполняется физическая нагрузка – 30 приседаний за 1 минуту.
Повторно подсчитывают пульс за первые (Р2) и последние (Р3) 15 с 1-й минуты восстановления.
Полученное значение ИР оценивают по следующим градациям:
ИР ≤ 5 – 3 балла;
6 ≤ ИР ≤ 10 – 2 балла;
11 ≤ ИР ≤ 14 – 1 балл;
ИР ≥ 15 – 0 баллов.
Итоговая оценка функционального состояния системы кровообращения осуществляется путем суммирования оценочных баллов уровня АД, ЧП и индекса Руфье.
Оценку функционального состояния дыхательной системы проводят по оценке отклонения показателя фактической жизненной емкости легких (ЖЕЛ) от должной (ДЖЕЛ) в данном возрасте.
Должную жизненную емкость легких для детей 4-17 лет рассчитывают по уравнениям регрессии:
мальчики при росте от 100 до 164 см: ДЖЕЛ, мл = 4530 х рост (м) - 3900;
девочки при росте от 100 до 175 см: ДЖЕЛ, мл = 3750 х рост (м) - 3130.
При более высоком росте расчет ДЖЕЛ проводят по формуле Людвига для взрослых индивидуумов.
По результатам проведенного исследования ЖЕЛ, рассчитывают интегральный показатель - адаптационный потенциал дыхательной системы (АП дс) — отношение жизненной емкости легких к его должной величине:
который оценивают по следующим градациям:
0,85 < АП дс < 1,0 - 2 балла;
0,60 < АП дс < 0,84 - 1 балл;
АП дс < 0,60 - —
Итоговая оценка уровня функциональной адаптации организма ребенка — это сумма оценочных баллов уровней функционального состояния систем кровообращения и дыхания.
Таблица 2. Оценка уровня функциональной адаптации организма.
2. Оценка физического здоровья взрослых.
Критерии физического здоровья взрослых.
1. Уровень компенсации соматической патологии.
2. Уровень неспецифической иммуннорезистентности организма.
3. Уровень функциональной адаптации организма.
1. Уровень компенсации соматической патологии
оценивают по 4 градациям.
I уровень характеризуется состоянием полного здоровья с незначительным напряжением механизмов адаптации — 8 баллов.
- Относятся здоровые, лица с морфофункциональными и донозологическими отклонениями, а также лица с хроническими заболеваниями без обострений в течение года, предшествующему осмотру.
II уровень характеризуется выраженным напряжением адаптационных механизмов в режиме регуляции, когда компенсация нарушенного гомеостаза обеспечивается мобилизацией функциональных резервов в самом патологически измененном органе - 5 баллов.
- Относятся лица с морфофункциональными отклонениями, отражающимися на самочувствии и работоспособности пациента, а также с хроническими заболеваниями с редкими (1-3 раза в год), легко протекающими обострениями.
III уровень характеризуется существенным напряжением адаптационных механизмов в режиме управления, когда компенсации нарушенного гомеостаза организма обеспечивается привлечением функциональных возможностей других систем жизнеобеспечения – 3 балла.
- Относятся больные с хроническими заболеваниями с частыми (4 раза и более в год) легко протекающими или редкими, но тяжело протекающими обострениями.
IV уровень характеризуется высоким напряжением адаптационных механизмов, когда адаптационный механизм находится на грани срыва – 0 баллов.
- Относятся лица с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации (с частыми, тяжелыми обострениями или статусным состоянием.).
2. Оценка уровня неспецифической иммунорезистентности организма
проводится с учетом частоты и длительности у индивидуума ОРЗ за год, предшествующий осмотру, по 3 градациям:
- ни разу не болевшие простудными заболеваниями – 10 баллов;
- эпизодически (1-3 раза в год) болевшие простудными заболеваниями – 6 баллов;
- часто (4 и более раз в год) и длительно болевшие простудными заболеваниями – 3 балла.
3. Уровень функциональной адаптации организма
оценивают на основе расчета
Индекса физического состояния (ИФС) по следующей формуле:
ИФС = 0,2 × СИ + 0,3 × ПСИ + 0,5 × КСИ
где
СИ – соматический индекс;
ПСИ – пульмоносоматический индекс;
КСИ – кардиосоматический индекс;
0,2; 0,3; 0,5 – весовые коэффициенты, оценивающие вклад каждой составляющей в итоговый ИФС.
Соматический индекс (СИ) выражает состояние структурно-метаболического гомеостаза, нарушения которого являются одним из эндогенных факторов риска развития болезней вследствие снижения его адаптационного потенциала.
Значение СИ (таблица) определяется степенью отклонения массы тела индивидуума от полового генотипического стандарта.
Степень отклонения находят по оценочным таблицам.
Таблица 3. Степень отклонения массы тела от должных величин при данном росте
Уровень функционирования дыхательной системы оценивают с помощью пульмоносоматического индекса (ПСИ), который представляет собой отношение ЖЕЛ / ДЖЕЛ.
ДЖЕЛ рассчитывают с помощью уровнения регресии (формула Людвига):
мужчины: ДЖЕЛ, мл = (40 х рост, см) + (30 х масса тела, кг) – 4400;
женщины: ДЖЕЛ, мл = (40 х рост, см) + (10 х масса тела, кг) – 3800.
Уровень функционирования системы кровообращения оценивают на основе кардиосоматического индекса (КСИ), рассчитанного по уровнению регрессии:
где
ЧП – частота пульса, уд/мин;
КВ – календарный возраст, годы;
САД – систолическое артериальное давление, мм рт.ст;
ДАД – диастолическое артериальное давление, мм рт.ст;
МТ – масса тела, кг;
Р – рост, см.
Полученный по соответствующей формуле ИФС оценивают в баллах по градациям, представленным в таблице.
Таблица 4. Оценка уровня функциональной адаптации организма.
Суммирование балльной оценки каждого из трех критериев дает возможность получить интегральную оценку уровня физического здоровья взрослого человека.
3. Интегральная оценка уровня физического здоровья населения
Для получения интегральной оценки физического здоровья индивидуума (ребенка или взрослого) необходимо суммировать балльные оценки каждого из критериев. Полученные таким образом интегральные оценки позволяют выделить 4 уровня физического здоровья индивидуума.
Таблица 5. Методика расчета и анализа показателей.
I уровень физического развития (высокий) отражает состояние полной биологической адаптации организма с наличием высоких функциональных резервов и иммуннорезистентного статуса.
II уровень физического развития (нормальный) отражает высокий уровень биологической адаптации организма с наличием достаточных функциональных резервов и иммунорезистентного статуса.
III уровень физического развития (сниженный) отражает сниженный уровень биологической адаптации организма на фоне пониженных функциональных резервов и иммунорезистентного статуса.
IV уровень физического развития (низкий) отражает низкий уровень биологической адаптации организма на фоне низких функциональных резервов и иммунорезистентного статуса.
Следующий этап – оценка физического здоровья субпопуляции (детей и взрослых).
Для этого необходимо определить удельный вес лиц с 1 уровнем физического здоровья в каждой субпопуляции и дать соответствующую оценку в баллах (таблица).
Таблица 6. Оценка уровня физического здоровья субпопуляции
Оценка уровня физического здоровья (УФЗ) популяции в целом проводится по формуле:
УФЗ популяции = α × УФЗ в + (1 - α) × УФЗ д
Где
УФЗ популяции – уровень физического развития популяции;
УФЗ в - уровень физического развития субпопуляции взрослых;
УФЗ д - уровень физического развития субпопуляции детей;
α – коэффициент, соответствующий доле взрослой популяции среди всего населения;
(1 - α) – коэффициент, соответствующий доле детской популяции среди всего населения.
Таким образом, интегральная оценка уровня физического здоровья населения получается путем соотнесения численного значения УФЗ популяции 4 градациям, представленным в таблице.
Таблица 7. Оценка уровня физического здоровья популяции.
- ЗАДАЧА-ЭТАЛОН (страница в разработке)
- Тестовые задания (страница в разработке)
- Задачи для самостоятельного решения (страница в разработке)